导语：桥本甲状腺炎作为常见的自身免疫性甲状腺疾病，可由精神压力大、饮食偏嗜等多种因素导致。早期临床表现不明显，或有咽部不适、或有颈部饱满；B超多提示弥漫性肿大。随着病情发展，甲状腺功能和组织结构均会出现一定程度的改变，部分患者可同时出现甲状腺结节，还有一些患者甚至会出现甲状腺乳头状癌。
01桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，发病率逐年升高，还需尽早诊断
1、流行病学
桥本甲状腺炎是目前临床常见的器官特异性自身免疫性疾病之一。近年来，随着人们经济水平的提高和医学技术的进步，对甲状腺功能的检测技术被广泛应用，其发病率也一直呈现增长趋势，不管是在中国还是其他国家，该病的发病率都持续升高。
且其在女性中的发病率明显高于男性，女性是男性发病率的5-10倍。相关研究表明，中国居民饮食中摄入碘的量增多，再加上环境污染问题日益加重，多种因素的共同影响下，使甲状腺疾病，尤其是桥本甲状腺炎的发病率越来越高。
当前中国桥本甲状腺炎的发病率为0.03％-1.5％，30-50岁的女性是高发人群。有些患者在早期阶段便会出现原发性甲状腺功能减退的症状，有一半的患者在后期阶段会因为甲状腺组织结构的病变而出现甲状腺功能减退的情况。
2、病名溯源
中医典籍很早就记录甲状腺疾病，类似瘿病。桥本甲状腺炎在中医并未有相同病名，不过其被归入“瘿病”范围。宋代陈无择在《三因极一病证方论-卷十五-瘿瘤证治》把癭病划分为五大类。桥本甲状腺炎统称为“瘿”，关于“瘿”最早被提到是在战国时期，癭集合了所有的甲状腺疾病。
《说文解字》曾有记录，颈部存在着浊气、痰瘀等留结，此时也就会导致颈部肿大，一般情况下是良性赘生物。桥本甲状腺炎主要是自身免疫因素在一定程度上破坏了甲状腺，腺体组织此时就会出现淋巴细胞浸润的情况，同时也出现了间质纤维化的情况，这在一定程度上也就破坏了甲状腺滤泡，实现对甲状腺受体抗体的刺激。
血中将含有更高水平的甲状腺激素，此时患者也就会出现甲亢。“瘿气”即甲状腺亢进，在《中医内科学》中曾有详述，甲状腺功能减退主要症状为表情呆滞等。“瘿病-虚劳”可以理解为是甲状腺功能减退，而“瘿-虚劳”可以理解为是并发甲减。这与该病晚期痰凝血瘀表现是相契合的。
3、病因和发病机制
桥本甲状腺炎具有家族聚集性，同家族内的各代人群中都有患病的情况。碘元素对于甲状腺激素合成有重要的作用，碘摄入过量或不足都会影响甲状腺的正常功能。机体内碘元素水平过高会导致甲状腺生成的自身抗体及细胞因子数量增加，会导致甲状腺球蛋白有更强的免疫原性，引发严重的炎症反应；上述机制都可能会诱发桥本甲状腺炎。
人体被细菌或病毒攻击时，机体免疫平衡状态会遭到破坏。维生素D在桥本甲状腺炎的自身免疫反应中有一定的作用，降低维生素D的水平能够抑制抗体的产生进而减轻免疫反应，缓解损伤情况。桥本甲状腺炎的发病率在女性中更高。
雌激素对免疫细胞的活性有较大的影响，对Ｔ细胞的影响尤为明显，雌激素水平的变化可能会影响Ｔ细胞的调节功能，进而激发B细胞的活性，使其生成免疫性抗体。本病在女性中的发病率更高，病情发展较慢，病程较长，初期不会有明显症状。
病变组织有较强韧性，大部分患者不会出现按压痛，比较典型的患者会出现甲状腺弥漫肿大，对周边组织如气管、食管产生压迫，导致咽部及颈部会出现不适症状。少数患者在早期可能会出现甲亢症状，后期可因甲状腺滤泡细胞受损而出现甲减，因此在整个病程中，临床症状会历经甲状腺功能正常期，亚临床甲减期及甲减期三个阶段。
02桥本甲状腺炎应该如何治疗？需注重身体及心理上的干预，谨慎用药
1、分期论治
临床上西医将桥本甲状腺炎分为甲功正常期、亚临床甲减期及甲减期，而中医也将之进行分期。桥本甲状腺炎中后期以乏力、浮肿、畏寒怕冷、甲状腺局部漫肿为主要临床表现。剖析颈部肿块，不红不痛，不脓不溃，起病缓慢或迁延日久不愈者。
属于中医外科辨证中疮疡之阴证属类，通过益肾温阳、散寒通滞之法获“益火之源，以消阴翳”与“离照当空，阴霾自散”之效。根据本病早中期病机从肝火郁结，陈皮行气开郁，理气和中。
夏枯草入肝胆二经清热解毒，明目散结，诸药组方，共助疏肝清火之功。心主血脉，心为阳脏而主通明，脾阳虚不能统血虚，肾为先天之本，阳气生成不足，气血则运行不畅。症见浑身乏力，四肢软弱，精神不畅，表情淡漠，面色、睑结膜苍白，行动迟缓。
2、辨证治疗
将本病分为脾肾阳虚证及肝郁脾虚证。从中医角度划分了本病，主要包括了肝郁痰凝的证型，肝火上炎的证型，肝阴亏虚的证型。
3、辨证、分期相结合治疗
从中医角度划分了本病，主要包括了肝气郁滞证等，以调理肝气、滋肾清肝及温补脾肾为治疗大法，注重分期治疗。对本病进行治疗，除了要做到消痹祛邪，同时还有必要兼顾扶正补虚，提出以下治疗对策：对于早期偏实证的患者，在临床治疗上必须要做到调理肝脾；对于中期虚实并见的患者，在临床治疗上必须要做到滋肾清肝。
对于后期虚为主的患者，在临床治疗上必须要做到补脾肾；日常必须要做到积极的调护，需要提高对诱发因素的