医院头颈肿瘤中心主任吴剑
甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素既与糖、蛋白质、脂肪等的代谢相关，又与人的情绪波动有关。甲状腺要想正常发挥功能，除了受情绪、饮食、睡眠的影响，还和一个因素关系密切——药物。
一些药物的使用，会导致甲状腺激素的合成和分泌减少或提高，其中既有直接影响甲状腺细胞的，也有通过间接负反馈的方式刺激或抑制甲状腺功能的，都会导致身体机能和精神状态出现问题。临床上，甲状腺术后的病人通常要口服左甲状腺素片来代偿降低的甲状腺功能，或者通过口服左甲状腺素片TSH抑制的方法，降低甲状腺癌复发的概率。但我们在接诊时常会发现，有些甲状腺病患者精神状态不正常，抑郁、精神差、有气无力，还有些患者几个月内长胖了很多。经检查后发现，原来是甲状腺功能减低了。但这些患者一直在口服左甲状腺素片，怎么会还低呢？原来，有些患者为了方便，将左甲状腺素片与治疗其他疾病的药物一同服用。正是这些药物影响了左甲状腺素的吸收，导致甲状腺功能紊乱，临床上最常见的有以下四大类。
1.钙或其他金属制剂。主要包括：碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、消胆胺、奥美拉唑和大豆蛋白等。它们可以通过与甲状腺素的结合或降低胃酸，进而影响左甲状腺素的吸收。
2.糖皮质激素类药物。甲状腺素能影响全身的机能及情绪，其他的激素药物也能反过来影响甲状腺素的分泌。例如长期使用糖皮质激素氢化可的松、地塞米松等，会导致甲状腺功能紊乱，减弱甲状腺素的分泌；一些丙肝患者经常使用的干扰素α和白介素-2，也会导致甲状腺功能紊乱，尤其是干扰素α，除了会引起持续的甲状腺炎，还能导致Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）和永久性甲减。
3.含碘类药物。包括胺碘酮、碘化钾以及拍CT时用到的造影剂等，不过更常见的是家里吃的碘盐。很多人都比较关心摄入太多的碘后会不会得甲亢，其实恰恰相反，碘过多会造成甲减；在有甲状腺结节基础疾病的情况下，碘过多会造成结节自主功能提升，合成过多的甲状腺素，进而导致甲亢。
4.性激素。临床上经常会接诊罹患乳腺癌、宫颈癌的患者也同时罹患甲状腺癌，这与性激素的分泌有关。因某些原因需要长期服用雌激素和雄激素的患者，激素水平变化会导致甲状腺功能紊乱。
最后提醒，甲状腺的功能很复杂也很脆弱，多种因素都会影响甲状腺素的分泌。所以甲状腺不好的患者，如果同时需服用治疗其他疾病的药物，最好去咨询相关专家正确使用或错时使用。▲