超声检查，大家都不陌生，看心肝脾肾，都少不了它出场。这样一项现在看起来已经有点“古早”的检查技术，其实并不像大家印象中那么简单。本期的大咖健康课，扬子名医团邀请到医院超声医学科主任李嘉，请她来告诉我们有关超声检查，那些大家并不知道的事儿！
通讯员刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
摄制杨泽华
大咖小传：
李嘉
医学博士、主任医师、硕士生导师。医院超声医学科主任，东南大学医学院医学影像学系副主任兼超声诊断教研室主任，美国ThomasJefferson大学访问学者。现任中国医师协会介入分会超声介入专委会副主任委员，中国医师学会超声分会委员兼肌骨超声专业委员会常委，中国女医师协会超声分会常委，中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会委员，江苏省医学会超声分会常委、学术秘书兼肌骨超声学组组长，江苏省医师学会超声分会委员、盆底学组组长，江苏省卒中学会超声专业委员会副主任委员，江苏省超声医学工程学会常务理事兼肌骨超声专业委员会主任委员，南京医学会超声诊断专科分会副主任委员兼妇产学组组长。
从事超声诊断与治疗工作26年，具有本专业较系统的理论知识和丰富的临床实际工作经验，对消化、泌尿、妇产、血管、浅表器官等疾病的超声诊断及疑难病例会诊均有一定的造诣，尤其擅长孕期胎儿超声监测、盆底超声及妇产科疑难疾病的诊断。
屏幕“黑乎乎”，但3-5毫米结节也能被揪出来
在检查床上躺下，抹上凉飕飕的凝胶，就可以开始超声检查，可那一小块屏幕上，显示的图像黑乎乎的，医生能从里面看见什么？
李嘉主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，超声检查最初主要用在肝、胆、肾、输尿管、膀胱、子宫附件、心脏、大血管等脏器的检查上，甲状腺、乳腺等浅表的器官也可以使用超声来进行检查。近十年来，超声技术迅猛发展，应用领域也越来越广泛。比如妈妈们都熟悉的“大排畸”，就是运用超声来进行孕中期胎儿结构筛查。现在严重的先天性心脏病患者越来越少见，减少了近七成，就是得益于产前超声诊断技术的迅猛发展和广泛应用。
外人看起来“黑乎乎”的屏幕，精度其实也在不断增加。“以甲状腺结节为例，以前一公分左右的才能被看见，而现在3-5毫米大小的可疑结节就能被超声捕捉到。”李嘉主任介绍，现在甲状腺癌的发病率不断在提高，除了大众筛查意识增强之外，同样也有超声检查精度提高、诊断水平提高的因素。
有些骨折，也需要超声来“看一眼”
超声的“业务范围”，也在不断扩展中。盆底超声可用于检查女性盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等；肌骨超声可用于判断肌肉、韧带、外周神经损伤，甚至部分骨折，都是近些年发展很快的超声方面的亚专科。
骨折了，拍X光片，或者CT，这是很多人脑中的“常识”。不过李嘉主任表示，有些骨折，也可以通过超声检查来“看一眼”。“这也首先得益于仪器分辨率的提高，在超声下，肌肉、韧带、关节腔、关节囊、外周神经等结构都能被一一识别，而同时有一些骨折，超声检查也具有较好的优势。”李嘉主任解释，超声检查的优势在扁骨上比较突出，比如肋骨、鼻骨、额骨等。以肋骨为例，肋骨的骨折检查，X光片有时诊断也较困难，可能需要通过CT的三位重建才能清晰显示骨折线，而超声检查虽然看见的也只是一幅幅切面，但能清晰地显示到骨皮质连续性的中断、错位。此外，李嘉主任还提醒大家，当手足等部位受到外伤后，X光片检查未发现骨折表现时，应该行肌骨超声检查，进一步观察受伤部位肌肉、肌腱、韧带、神经等有没有损伤，这些都是超声的强项。
同时超声还是一种绿色技术，无射线，简便易行、可重复检查等优点。做超声检查时，超声医生和患者直接接触，能在痛点位置做更详细周密的扫查。对称部位如四肢各关节，可以将患侧与健侧进行对比扫查，同时超声的实时成像特点，可以在患者活动状态下观察肌肉肌腱等，这些优势都可大大提高超声诊断的正确性。
超声科改名，能“诊”也能“治”
和CT、核磁共振一样，超声也是医生的另一双眼睛，是帮助医生发现疾病蛛丝马迹的好帮手。但同时，超声也并不完全只是一种诊断“工具”。
“我们科室以前叫超声诊断科，现在改名叫超声医学科，就是因为它不仅能诊断，还涉及到治疗。超声医学，已经发展成了一门诊疗一体化的学科。”超声医学科科怎么来治疗？李嘉主任进一步解释，这就是介入超声要做的工作了。比如甲状腺结节，甲状腺结节通过超声来筛查，发现有问题，马上可以进行弹性、造影等检查，接着对部分结节进行超声引导下的细针穿刺获得病理结果，如果结节需要切除，以前都是在外科进行手术切除，但目前很多患者可以在超声引导下进行微创手术来解决这些结节。在超声的精确引导下，经皮在病变部位准确穿进一根“针”，可以进行消融、射频、冷冻等一系列操作，端掉肿瘤，这样的治疗现在在超声医学科就能做，从诊到治，“一站式”解决问题。
还有肩袖损伤的患者，肩周疼痛在老人群体中很常见，其中有一部分虽确诊肩袖损伤，但暂时不需要手术的，会选择保守观察，肩痛过程可能会持续6-24个月，非常影响患者生活质量。此时超声科的优势就显现出来了，在超声这个“医生的第三只眼睛”的引导下，医生可以将针穿入肩关节的特定位置，精准地将药物注射到定点上去，止疼效果很好，大大提高生活质量。
能扫、能看才能成“神眼”，AI已经在路上
仪器只能直观显示影像，诊断则需要多年经验的积累。超声检查与其他检查还不太一样的是，它有“诊”和“扫”这另两个部分，手上“扫”不到，找不准切面，眼里自然“看”不到。既要有理论水平，也要有技能操作，超声科的专业人才的培养周期是比较长的，人人是“神眼”并不可能，如何来一步步弥合差距呢？
李嘉主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，和其他影像学检查一样，人工智能辅助下的超声检查已经“在路上”。“将来，在超声屏幕上，AI可以先进行识别，将可疑病灶给圈出来，AI的辅助，可以进一步提高超声诊断的准确率。”李嘉主任说，在此之前，技术的“传帮带”仍然是一条有效的途径。
李嘉主任表示，医院是中国肌骨超声培训基地、江苏省盆底超声培训基地。以盆底超声为例，科室作为江苏省医师协会超声分会盆底学组的组长单位，在会长杨斌主任的带领下，各地市都有辐射分中心，已在全省9个地市进行了盆底超声的巡讲，参加学习的医生达到余人次，有多人次已经经过培训拿到了培训合格证，真正可以上机进行盆底超声检查；肌骨超声的“精品学习班”6年办了8期，手把手上机教学，在全省范围内推广这项适宜技术。通过长期的技术培训与帮扶，进一步缩小基层医院之间的技术差距，百姓在家门口也能获得准确的超声诊断与治疗。
校对王菲