甲癌术后
你就终身和超声检查结缘了
看着报告显示的肿大淋巴结
你焦虑的开始百度
甚至想立马预约几个名医号一问究竟
这期就来科普
如何正确的解读甲状腺术后的超声报告
超声检查
超声是一项安全，没有创伤检查病变的方法
甲癌术后复查，主要检查两部分：
一是剩余的甲状腺（针对半切）和甲状腺床
二是颈部的淋巴结
除了个别位置奇葩的病灶
超声能检测出绝大部分颈部病灶
但结果和操作者关系较大
转移淋巴结的特征
正常人颈部有颗淋巴结
它们中一些也会肿大
从而被超声发现
正常肿大的淋巴结长啥样呢？
上面绿色箭头指的淋巴结边界清晰，呈椭圆形
中间的白线是淋巴门
这是一个典型的良性淋巴结
甲癌细胞慢慢转移到淋巴结后
随着涌入癌细胞的增多
转移淋巴结的结构发生了变化
进而被超声鉴定出来
这些结构变化特征包括：
1微钙化
有的淋巴结内出现了小白点（蓝色箭头）
这些微钙化小白点本质是砂粒体
砂粒体的出现
说明乳头状癌已经侵入了淋巴结
接近%的微钙化淋巴结都是转移
髓样癌淋巴结转移则出现比较大的白点（粗钙化）
2囊性化
有的淋巴结内出现特别黑的区域（蓝色箭头）
黑的区域是囊性液体
它们是乳头状癌坏死的产物
接近%的囊性化淋巴结都是转移
3无淋巴门，圆形，周边血流信号
还有一些别的特征
比如上边淋巴结无淋巴门
下边淋巴结能看见周边血流信号
它们都圆圆的
说明这些淋巴结有一定程度的可疑
周边血流信号提示有82%的可能是转移
圆形提示有64%的可能是转移
无淋巴门提示有29%的可能是转移
评估超声报告
拿到超声报告后
有的淋巴结坏得很明显
报了微钙化（点状强回声），高回声区，囊性化（无回声），淋巴结融合
基本能确定是转移
超声图片还能看出是否有淋巴结外侵犯
有结外侵犯的淋巴结边界不规则
有的淋巴结模拟两可
描述是无淋巴门，圆形，周边血流信号
这时可以参考病理报告
甲癌淋巴结转移很有规律
通常先到肿瘤同侧，再到对侧；先到中央区，再到区，最后到5区
如果你病理报告连中央区都没转移
术后超声报了一个对侧5区的淋巴结
这时淋巴结是转移的概率就很低
还有的淋巴结没必要评估好坏
比如上图术后中央区的淋巴结，3毫米
如果这是唯一报出来的淋巴结
无论是好是坏
都不会影响之后的治疗方案
下一步方案
术后超声检查是为了确定之后的方案
并非追求%的结论
将所有超声图像信息汇总后
大家需要判断的核心信息是：
是颈部无病灶？
或是不确定？
又或是颈部有少量病灶？
还是颈部有大量病灶？
即便超声结果不确定
只要病史和肿瘤标志物没提示大量病灶
也应该继续随访
因为乳头状癌和髓样癌发展都很慢
即便有少量病灶也没必要立即处理
小伙伴也没必要为个别淋巴结面基各路神超
毁掉一个人最好的办法就是神话他
超声医师本就不需要一锤定音：好的坏的
更重要的是记录完整的信息
我们则是通过这些信息
了解自己目前的状况
确定最合适的治疗和随访方案