甲状腺结节是非常常见的内分泌疾病,甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等,恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见,但是术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊甲状腺癌肿。据尸体解剖材料报道,在甲状腺中,组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在临床上,甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。而甲状腺穿刺是发现甲状腺癌有效的方法,但是怎样解释甲状腺穿刺结果:
1.良性
大概占到70%,如果细胞结构完整,形态正常,给出良性的结果,通常指恶性肿瘤的风险低于3%。对于这种状态的结节,可选择定期复查甲状腺B超,一年一次就可以。
2.恶性(癌症)
如果诊断恶性,还是很有意义。常见类型是甲状腺乳头状癌,如果细胞学明确是癌,那基本就可以诊断,假阳性的情况比较少,可以考虑在外科就诊,是否手术治疗。
3.可疑的恶性
有些情况如在病理学上看到一些不好细胞学特征,但不是很明确,给出可疑恶性的诊断,一般来说有60%-75%的机会患上癌症,也可以考虑手术治疗。
4.非典型性滤泡性病变
有些细胞学标本具有一些不好的特征,或者看起来更为良性的特征,不明确,可能更倾向于良性,这种情况可能有5%-15%的恶性肿瘤风险。在这种情况下,可以考虑重复活检和/或基因检测。
5.滤泡性肿瘤或"可疑滤泡性肿瘤"
有些提示滤泡病变或滤泡肿瘤,由于滤泡病变良性和恶性很难区别,这也是一种不确定的情况,常常有15%-30%的恶性风险,通常这种情况要明确诊断需要手术病理才能诊断。也可以考虑做基因诊断,或者直接手术切除做病理诊断。
6.不能诊断/不确定
有时因穿刺细胞数目不够无法判断,或者由于结节太小,可能没有穿到,这都是有可能的。这种情况下,如果必要,只能进行第二次或多次穿刺再明确。
总之,穿刺细胞学检查对于甲状腺癌的诊断还是有必要的,但是,它也存在很多局限,近几年常常结合分子诊断,来提高诊断率。但是,即便如此,也不能取代多次穿刺,还是需要根据患者的具体情况,选择合适的诊断方法,或多种方法相结合,提高诊断率。