作者：医院李潭溪主任医师
摘要：近十年来，女性甲状腺癌的发病率有上升趋势，女性甲状腺癌的发病率还明显高于男性。甲状腺癌发病后，常无明显症状。近年来，从超声分级看结节的恶性率在升高。甲状腺癌超声声像有10大特点。本文还阐述了甲状腺癌的病理类型。
关键词：甲状腺结节甲状腺癌甲状腺超声甲状腺癌病理甲状腺癌发病率
自年2月撰写了一篇，题为《甲状腺结节的发病率、恶性率、分类、良恶性评估。对结节全面检测需做哪些检查》一文，与此同时，对甲状腺结节与甲状腺癌的关系又进行了临床、调研特别是其中的广泛的实际交流、了解，对甲状腺结节与癌的关系，有了新的认识。现在把这一阶段的临床、调研和其中实际了解的情况，概括描述如下：
1.近十年来，女性甲状腺癌的发病率有上升趋势，有些地区已占当地恶性肿瘤发病病种的第一位。从全国范围上看，目前女性甲状腺癌的发病率排位为十大恶性肿瘤的第三位，但仍有上升趋势。女性甲状腺癌的发病率还明显高于男性，尽管显示了地域差异，但一般均高于3-4倍。有报导女性激素如雌激素与孕激素，有可能参与甲状腺癌的发生与发展。
2.甲状腺癌发病后，不但早期常无明显症状，甚较长时间也无症状，经体检才被发现。出现症状的患者也与肿瘤大小与部位有关，即与局部压迫与浸犯周围组织有关。可出现发音改变，压迫气管可出现咳嗽或呼吸不畅。有些患者觉脖子粗或颈部有胀满感、异物感。还有些患者有吞咽困难或在吞噬时，颈部有不适感、紧束感。未分化癌和少数髓样癌，为高度浸犯性，发展迅速，短期内会出现局部症状，结节处可有轻度压痛。多年存在的甲状腺结节，短期内无疼性明显增大变硬；或触之有不适感；或在吞咽时，上下移动性减少甚固定；可触及的结节表面不光滑或边缘不清；有时合并或出现更多的局部症状时，均要考虑有恶变的可能，应及时就诊以确定良、恶性。
要知道，从临床和广泛查阅病例及走访患者得知，多数患者甲状腺癌至发现时，也无明显症状。即使有症状，也都是可以忍受的，家务、工作一忙便感觉不到了。医院检查是重要的。
3.甲状腺结节大小与是否是癌关系不大。2厘米以下的甲状腺结节，大多数质地软与正常甲状腺组织相似，不用超声检查，很难准确分辨。尽管年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议：凡直径1厘米的甲状腺结节，可考虑甲状腺细针穿刺病理检查，以早期发现甲状腺癌。而直径1厘米的甲状腺结节不作为常规推荐。似乎结节越大越考虑是恶性。但在实际的调研中发现：常见甲状腺是癌的结节，多在1厘米左右。虽然大于1厘米的不少，但小于1厘米的恶性结节也很多。见许多被走访的甲状腺癌患者，体检查出的结节才零点几厘米，这些患者认为结节太小，不可能是癌，但后续检查结果，恰正是甲状腺癌。当然，这也可能与就诊及时有关。
4.从超声分级看结节的良恶性
（1）甲状腺超声TIRADS分级标准（TI-RADS）
0级：弥漫性病变；
1级：阴性（正常）；
2级：良性；
3级：可能良性（恶性风险5%）；
4级：可疑恶性：
4a恶性风险5～10%；
4b恶性风险10～45%；
4c恶性风险45～85%.
5级高度提示恶性（恶性风险85-%）；
6级被病理证实恶性。
（2）对超声TI-RADS分级良恶性占比的实际调研
调研发现，超声TI-RADS分级对结节良恶性所占百分比评估，各有差别。各地区、各医院超声TI-RADS分级实际的恶性风险与上述（1）相比，其恶性风险多数都有增高。这不但说明甲状腺癌的发病率有上升趋势。还有可能与统计采样对医院和不同科别有关。其中恶性占比较高的有中医院的专家报导，他们的报导是：对超声TI-RADS分级，良恶性占比如下：
4a恶性风险20%；
4b恶性风险60～70%；
4c恶性风险85～90%.
5.从超声声波声像形态上看恶性结节的特点
超声声像有如下特点，考虑恶性声像：
⑴甲状腺结节短期内增大；
⑵结节形状不规则；
⑶边界模糊或边界不清；
⑷包膜不完整；
⑸尽管低回声结节不一定是恶性，但大多数恶性结节都表现呈实性低回声；
⑹结节周边无声晕；
⑺沙顆样钙化，但需明确排除滤泡结晶的可能；
⑻血管丰富，结节内血管呈条线状分布；
⑼纵横比较小；
⑽颈部淋巴结尤其是侧区淋巴结的评估，可以为判定甲状腺结节的恶性风险提供重要线索。
6.甲状腺癌病理常见类型
乳头状甲状腺癌，占甲状腺癌的81%-90%以上：滤泡癌和Hürthle细胞瘤各占甲状腺癌的10%和3%：髓样癌，占甲状腺癌的5%以下：未分化癌，其中少数可发展成分化很差的癌，虽只占甲状腺癌的1%，但常能致命。
7.从海军医院内分泌科专家年3月发表的撰文获悉，专家对甲状腺结节发病率之高，有了这样的理解即：“最近几年，随着检查技术的不断提高，当超声分率达到1毫米，60-70%的中国人都能检查到甲状腺结节，也就是说，3个中国人中就有2个人患有甲状腺结节。”由此可见，甲状腺结节发病率之高，但人们警呼：“若超声分辨率1毫米，如为0.5毫米，是否能查出更多的人患甲状腺结节？”但还要知道，目前综合国内外各方资料和调研的结果分析：“总的概括估计：95%的甲状腺结节均属良性。”
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