甲状腺癌最重要的超声特征之一是甲状腺结节中出现钙化，特别是微小钙化。结节内的微小钙化是指小于1毫米的钙化点，在超声图像上看起来很亮。相比之下，粗大钙化是更粗糙的钙化区域，其大小一般超过1mm。这些微小钙化灶在术后显微镜下发现是甲状腺组织内乳头状癌圆形钙化砂粒体，因此超声上出现的微小钙化往往被认为是甲状腺癌表现，
因此，人们普遍认为，在超声检查中，微小钙化灶就是代表甲状腺乳头状癌。但是实际情况果真如此吗？甲状腺的钙化灶分为微小钙化和粗大钙化，通过下面的几组甲状腺钙化灶的情况来看看钙化与结节性质的关系。
微小钙化
恶性微小钙化：乳头状甲状腺癌伴有微小钙化。
（a）超声图显示一簇微钙化（箭头所示）。（b）手术标本的照片显示含有微钙化（箭头）。（c）显微照片显示了微钙化（箭头）
恶性微小钙化：乳头状甲状腺癌，外观类似“暴风雪”。
（a）超声图显示无数的微小钙化以及带有彗星尾伪影的颗粒。（b，c）组织病理学检查显示在乳头（箭头）组织的微小钙化（沙眼体）（箭头）和肿瘤细胞簇（大箭头）。
良性微钙化
与恶性肿瘤相比，良性甲状腺结节或甲状腺肿的微小钙化发生率较低。这些可能是自发形成的，也可能是由细针穿刺后或经皮乙醇注射或射频消融术导致的。以前的穿刺或者治疗病史以及与以前超声检查的比较显示在同一位置的典型良性结节即可支持良性诊断。
良性结节的自发改变形成的可疑结节。（a）横切面声像图显示良性等回声甲状腺结节（箭头所示）伴有囊性改变（星形）。（b）两年后，良性结节缩小至6毫米，边缘模糊，显示明显的低回声和微小钙化（箭头）。
经皮乙醇注射后出现钙化。经皮无水乙醇注射一个最初纯囊性良性结节数年后，超声显示聚集性钙化（箭头），伴有声影。
粗大钙化
粗大钙化比较常见的以下几类：
良性粗大钙化：蛋壳样钙化，为结节周围的薄边缘钙化。
甲状腺结节完整连续的蛋壳样钙化通常考虑为良性结节。超声显示蛋壳样粗大钙化不间断（箭头所示）。
恶性粗大钙化：不连续的粗大钙化
厚度不均或钙化不连续则考虑恶性可能。蛋壳样钙化的局灶性中断可能就是由于肿瘤钙化边缘的浸润导致。恶性的不连续蛋壳样钙化（箭头所示）。
恶性周围粗钙化，可以看到结节周围出现间断性粗大钙化（箭头），伴有囊性改变（星形）。在甲状腺的良恶性情况下可发现粗的大钙化。病理显微照片显示周边扁平粗钙化（星形）和肿瘤乳头（箭头）
从上面的几组钙化病灶可以看出微小钙化和粗大钙化都可能是甲状腺癌，这两种类型的钙化都不能可靠地预测癌症。这些情况说明了甲状腺癌需要从多个方面进行综合评估的重要性，包括通过临床病史、体格检查和诊断成像，即使是超声也不能单纯凭钙化情况，还得评估结节边界、形态、包膜、纵横比、血流等情况。
参考文献：
1.LacoutA,ChevenetC,ThariatJ,MarcyPY.Thyroidcalcifications:apictorialessay.JClinUltrasound.May;44(4):-51.
2.BiliciS,YigitO,OnurF,HamitB,NazliMA,GunverF,KaragozY.Histopathologicalinvestigationofintranodularechogenicfocidetectedbythyroidultrasonography.AmJOtolaryngol.Sep-Oct;38(5):-.
徐协群，医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic（梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。