上个月我出门诊时，一位女士前来“刘医生，我想买一份重大疾病保险，但是因为一项检查有问题就被拒保了。你快帮我看看是什么问题？还有办法治疗吗？”
我拿过她的检查单，原来是它，内分泌系统的常见病和多发病，在女性中发生率更高的甲状腺结节。图片来源：患者检查报告
我从以下几方面进行了解答。
一、什么是甲状腺结节
各种甲状腺疾病如甲状腺增生、炎症、肿瘤都可能表现为甲状腺结节。随着人们饮食习惯、生活方式、生活环境的改变，以及普遍重视体检等因素，甲状腺结节经高分辨率超声的检出率可高达20%~76%，也就是说至少每五个人中，就有一人患有甲状腺结节。图片来源：必应。左1为正常甲状腺，左2*色区域为甲状腺结节。
二、甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显身体不适，多在体检触诊或体检行甲状腺彩超检查时发现。当合并甲状腺功能异常或者由于结节压迫周围组织，才会有相应的临床症状，例如甲状腺毒症的临床表现，或者声音嘶哑、呼吸/吞咽困难等。下图为专科医生在触诊甲状腺，真的不要误会医生在掐你图片来源：湘雅临床技能培训教程第2版三、什么与甲状腺结节发生有关
女性甲状腺结节患病率明显高于男性。年龄增长、碘盐摄入、电离辐射与甲状腺结节发生密切相关。吸烟、超重/肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病也与甲状腺结节发生相关。此外办公室工作人员比户外作业人员更易患有甲状腺结节。
四、甲状腺结节会发展成癌症吗
版《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》里写到，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%。但根据近年来文献报道，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。因此在看到甲状腺结节后，首要，也是最重要的，是评估结节是良性（好东西），还是恶性（坏东西）。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。图片来源：南方医院如果超声报告里看到描述“纯囊性结节”，或“由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节”，可以大松一口气，因为这样的甲状腺结节几乎全部为良性。哪种情况提示恶性可能性大呢？医院里彩超报告结果大多依据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），将甲状腺结节分为以下六类，分类越高，结节是恶性的可能性越大。门诊前来咨询的那位女士甲状腺彩超诊断是“甲状腺右叶实性小结节TI-RADS4a类”，对照上表，意味着这个结节有3.3%的机会是癌。我咨询了保险业的专业人士，以重疾险为例，一般2类或以下可以有机会争取到标体承保（就是没有任何疾病例外，合同约定的疾病全保）；3类基本上都是除外甲状腺不保，其他器官正常承保；4a或以上拒保（什么疾病都不保）。这也是商业保险公司拒绝门诊那位女士购买重大疾病保险的最主要原因。正如前文所说，年龄越大，患有甲状腺结节的机率越高，买到合适的商业保险的机会就越小。所以如果计划配置商业保险，一定要趁早。此外，专科医生还会根据患者实际情况进一步检查，综合评估甲状腺结节的良恶性。五、怎么治疗
大多数无症状的良性结节只需定期到门诊复诊，动态观察结节形态、大小等变化，复诊间隔时间为12~24个月。有症状的良性结节，根据结节性质，可采用手术、经皮穿刺注射无水酒精、热消融、放射碘等。如果结节没有达到细针穿刺抽吸活检标准，但超声检查高度怀疑恶性者，应在6~12个月内复查超声。经过综合检查，这也是我给予门诊那位女士的建议。如果细针穿刺抽吸活检结果为恶性，则采用手术切除、及后续治疗。六、怎么预防甲状腺结节
合理安排作息时间锻炼身体合理摄入含碘食物避免辐射结语
发现患有甲状腺结节不用过度紧张。大多数结节是良性，即便是恶性结节90%以上属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好。
重视甲状腺结节的预防和积极治疗是提高甲状腺治疗率的有效措施。参考文献
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