甲状腺结节TIRADS超声评估分类：
TIRADS1类：甲状腺内未见结节。
TIRADS2类：囊性结节，恶性可能0%。
TIRADS3类：结节恶性可能＜2%。超声表现：双侧甲状腺内多发超声特征相似的结节，结节间无正常甲状腺实质。疾病：海绵样结节，结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发的结节；单发或多发结节，结节未出现任何可疑恶性特征。
TIRADS4类：任何出现可疑超声特征的甲状腺结节都可以归于此类。
4A类：低度可疑恶性，恶性可能2-10%。超声表现：椭圆形或圆形、边缘光整的实性或实性为主结节，内部可以为低回声、中等回声或高回声，有时可伴有声晕。疾病：甲状腺滤泡状腺瘤或腺癌。
4B类：中度可疑恶性，恶性可能10-50%。具有一部分恶性征象。
4C类：高度可疑恶性，恶性可能50-90%。具有大部分恶性征象。
TIRADS5类：恶性征象显著，恶性可能＞90%。颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结。
TIRADS6类：穿刺活检证实恶性。
随访、活检与手术：
注意事项：
一些甲状腺囊性或囊性为主结节在囊液自然吸收或抽吸治疗后，可呈现多项可疑恶性超声征象，如确认上述病史可将此类结节划归为2类或3类。
甲状腺内出现的边缘模糊、缺乏立体感的结节，具有一项或多项可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎可能，此时需追问患者有无感冒发烧病史，有无颈部疼痛征象。如明确有相关病史，可将结节评估为3类；如病史不明确，可将结节评估为4A类。如果随访过程中结节持续缩小，则将结节评估为2类。
在罕见的情况下，一侧或双侧甲状腺内出现弥漫分布大量点状钙化强回声，但无明确结节，此时可以评估为4B类以上甚至5类。
以下淋巴结超声特征提示甲状腺癌颈部淋巴结转移：形态趋圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声，局灶性或弥漫性高血供，边缘血供。
对于多发结甲背景下的甲状腺癌，对每一个结节进行逐一分析尤为重要，避免漏诊。
甲状腺结节复查当日最好空腹来复查、不服用优甲乐（钙片可以吃），等化验完之后再服药、吃饭。恶性征象：
“彗星尾”征：伴“彗星尾”征的强回声为结节内胶质浓缩，是典型的良性结节征象，不属于钙化。
钙化：点状、簇状、微粒状钙化点均高度提示恶性，多见于40-61%的乳头状癌，但也可见于髓样癌和未分化癌，或良性病变如结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤和桥本甲状腺炎等。因此需结合其他征象综合判断。恶性结节亦可出现粗大钙化斑或边缘钙化斑。
回声：恶性结节常为极低回声或不均匀低回声。良性则可为多种回声类型，且内部较恶性结节更容易出现囊性变。
形态：大小差异较大，形态不规则，纵横比≥1。
边界：较大癌肿边界常不清晰，无包膜结构，边缘可见成角。
晕环：18%的乳头状癌可出现不完整的厚薄不均的晕环。完整光滑的薄层晕环多为良性，腺瘤中多见。
血流：尚存争议，通常认为较大恶性结节周边血流信号丰富，内部可见穿支走。
淋巴结：有时淋巴结转移作为先发征兆早于原发灶发现，淋巴结形态、髓质-门结构、结内微小钙化都应仔细观察。
甲状腺海绵样结节：良性结节表现，结节内部绝大部分为多发小囊样结构组成，小囊样结构所占比例＞50%。几乎完全为实性的结节中有少量液体成分并不属于海绵样结节。甲状腺滤泡肿瘤：来源于滤泡上皮的甲状腺肿瘤。分为滤泡腺瘤和滤泡癌，良恶性难以鉴别，70%为良性，4%为交界性，21%为恶性。女性多于男性，常单发，多为实性，可为等回声或低回声；内部回声均质，小的局灶性的囊性成分可见，钙化罕见，有纤细的低回声晕；形态通常为圆形或卵圆形；结节周边可见环绕血流。TIRADS3类-4类，穿刺活检并不能鉴别良恶性，因为他的良恶性是依据是否浸润基膜和血管来鉴别。
甲状腺恶性肿瘤分类：
乳头状癌：最常见，75-80%，预后好，典型恶性表现，实性低回声或极低回声结节；形态不规则或纵横比1；边缘毛糙或微小分叶状；微小钙化或粗大钙化。
弥漫硬化型甲状腺乳头状癌：乳头状癌的一个亚型，约占乳头状癌的1.8%。预后较一般乳头状癌差，较常见于青少年。一般无确切结节，实质内弥漫或片状的区域内有大量的簇状分布的微钙化（砂砾体），一部分可伴有小片状低回声。病变可以局限于一侧甲状腺，也可累及双侧叶。约70%-90%病例伴有同侧淋巴结转移，约50%-70%伴对侧颈部淋巴结转移。滤泡性癌：难以与良性相鉴别，多为高回声/等回声，可伴有厚的不规则晕环。髓样癌：占3-5%。20%为家族性，内分泌性肿瘤，80%为散在单发。实性低回声结节，常边缘规则，呈卵圆形，粗大钙化，易发生颈部淋巴结转移。
未分化癌:占1-2%。低回声为主，不均质实性结节，边界不清，形态不规则。
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