甲状腺超声中，通常将不伴声影的点状强回声灶定义为微钙化，常代表砂粒体。来自美国的Tahvidari等学者对此提出质疑，认为不伴声影的点状强回声灶也可见于营养不良性钙化或浓缩胶质。为探究点状强回声灶与砂粒体间关系，该学者等人结合超声及病理进行了一项研究，文章发表在年第8期的JUltrasoundMed杂志上。
作者共纳入年至年行甲状腺乳头状癌切除术且保留完整术前超声图像及术后病检样本的51例结节病灶。由一位病理医师判断术后病检样本内是否有砂砾样钙化（图1A）、粗大钙化（图1B）或胶体（图1C）及分布情况。
两位超声专业医师分别判断患者术前超声图像结节中是否存在点状强回声灶及分布情况：结节内1～3个点状强回声灶为稀疏；结节内超过3个点状强回声灶为聚集；结节内弥漫分布点状强回声灶（图2-4）。
图1A为甲状腺乳头状癌：砂粒体呈同心圆层状钙化（箭头）；B为甲状腺乳头状癌内见粗大钙化，有肿瘤纤维包膜围绕；C左图为甲状腺乳头状癌，胶质浓稠；右图为正常甲状腺组织，胶质稀薄；比例尺为um
图2为21岁女性PTC患者甲状腺结节长轴声像图，其内见2个点状强回声灶，呈稀疏分布；病检结果示砂粒样钙化，呈聚集分布
图3为65岁男性PTC患者甲状腺结节长轴声像图，其内见多个点状强回声灶局部聚集，呈聚集分布；病检结果示粗大钙化，呈聚集分布，未见砂粒体
图4为54岁男性PTC患者甲状腺结节短轴声像图，其内见数个点状强回声灶，呈弥漫分布；病检结果示粗大钙化，呈弥漫分布，未见砂粒体
点状强回声灶根据形态特征可分为5型：彗星尾征（图5）、线型、较典型微钙化更大更亮的圆形病灶、典型微钙化灶、点状强回声灶伴后方声影（图6）。调节系统横向、纵向分辨率，使在最小间距为0.25mm下也能辨别砂粒体（图7）。
图5为49岁女性PTC患者甲状腺结节横轴声像图，其内见数个点状强回声灶，至少1个见彗星尾征（箭头）
图6为46岁男性PTC患者甲状腺结节长轴声像图，其内见多个聚集点状强回声灶，至少1个伴后方声影，表明粗大（或微）钙化；病检结果示粗大钙化，呈聚集分布，未见砂粒体
图7为15MHz线阵探头超声模型图像，即使在轴向与侧向最小间距达um情况下也可分辨出直径80um的靶向目标
研究结果表明，病检样本中所有51例结节内均含有胶质，其中20例内未见钙化，13例仅有砂粒样钙化，12例仅有粗大钙化，6例合并有砂粒样钙化及粗大钙化。点状强回声灶为砂粒样钙化的敏感性、准确性及阳性预测值分别为74%、46%~53%、45%~48%。相较病理判断结节钙化灶稀疏、聚集、弥漫分布情况，两位超声医师普遍估值过高，分别超出约29.6%、34.1%。点状强回声灶与砂砾体间无明显统计学意义。
研究显示，日常所说的微钙化并不仅仅指砂粒体，也可是粗大钙化或营养不良性钙化以及浓缩胶质，由于受分辨力限制，超声常难以区分三者。因此，作者认为，当遇到此类声像图时，较之微钙化，用点状强回声灶定义更准确。
学术主编/刘德泉
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