原发甲状腺淋巴瘤primarythyroidlymphoma
陈学军
首都医科医院
耳鼻咽喉-头颈外科
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原发甲状腺淋巴瘤
发病情况
甲状腺癌分两种：一种是甲状腺细胞来源一种是非腺细胞来源。甲状腺腺细胞愈后较好，其他来源愈后较差。但是也有例外。
原发性甲状腺淋巴瘤（primarythyroidlymphoma，PTL），发病率不高只占所有甲状腺恶性肿瘤的2％～8％。在所有淋巴瘤中所占的比例不到2％，但最近有快速增长的趋势。年后有上升趋势，因特征不明显。女：男2～8：1，临床表现缺乏特异性，易漏诊误诊。
二、超声表现
原发甲状腺淋巴瘤表现为：
1.腺体增大，单发或多发低回声结节，边界不规则，肿瘤后方回声增强的结节型；
2.甲状腺一侧腺体增大，回声减低，后方回声增强的弥漫型；
3表现介于前两类表现之间，与桥本氏病表现相似，回声不均匀，片状减低，后方回声增强，归为混合型。
三、CT表现
根据甲状腺肿块的形态可分为3型：
单个结节型，密度均匀；
巨块型，密度与肌肉接近，多均匀细腻；
渗透型，强化的甲状腺轮廓外见略低密度的肿瘤
四、手术的作用
1、手术不是甲状腺淋巴瘤的主要方法。切取活检进行诊断。除了看细胞外还要看组织结构，淋巴瘤还要看分型，所以经常细针穿刺对病理诊断价值不高，只能提示有异形细胞，是恶性肿瘤。有的可以确诊是淋巴瘤，但对淋巴瘤分型帮助不大。这个情况下手术切取病理，明确诊断。
2、解决呼吸、进食困难等并发症
甲状腺淋巴瘤短期迅速增大，并可出现气管、喉、食管受压症状。手术目的就是解决这些并发症。
3、淋巴瘤具有高度放射敏感性和化疗敏感性。手术切除在PTML治疗中的应用逐渐下降。
五、临床表现
六、化疗：
因甲状腺淋巴瘤病情少，没有关于淋巴瘤的分型，只是认为非核居多，以CHOP(环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，强的松)为目前治疗非霍奇金淋巴瘤较为理想的一线治疗方案。
50%以上非霍奇金被治愈。
常见副作用1.骨髓抑制发生率35%；2.静脉炎发生率20%；3.消化道反应发生率30%；4.脱发发生率35%
七、放疗：
一般为30～50Gy放射部位主要采取区域淋巴结区和纵隔区。
放射性食管炎皮肤红疹等
八、预后：
甲状腺淋巴瘤的预后与病理分型、临床分期及治疗方案密切相关，治疗应以放疗为主综合治疗。
九、PTL治疗生存率：
PTL治疗总的生存率为50%～70%。临床各期的5年生存率分别为Ⅰ期80%、Ⅱ期50%、Ⅲ期和Ⅳ期低于36%。
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陈学军