病人在超声引导下穿刺活检病理证实弥漫性大B细胞淋巴瘤
原发性甲状腺淋巴瘤是一种原发于甲状腺的少见疾病，仅占甲状腺恶性肿瘤的0.6～5%。最常见于中老年女性，男女比例为1：2～3，由于原发性甲状腺淋巴瘤发病率低及对其认识不足，常被误诊为桥本甲状腺炎或甲状腺癌。原发性甲状腺淋巴瘤最常见的临床表现为甲状腺或颈前肿物迅速增大，伴有颈部淋巴结肿大，部分合并声嘶、呼吸困难、咳嗽或吞咽困难。
原发性甲状腺淋巴瘤病因尚不确定，目前多认为与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和抗原刺激有关。有报道表明60～70%的原发性甲状腺淋巴瘤伴有桥本氏甲状腺炎。国外有研究发现原发性甲状腺淋巴瘤来源于桥本氏甲状腺炎，甲状腺的炎症通过不断刺激淋巴细胞使其出现性克隆增生而发生淋巴瘤。因此认为桥本氏甲状腺炎可能是原发性甲状腺淋巴瘤的前期病变。原发性甲状腺淋巴瘤病理组织学特点包括甲状腺正常结构破坏、异型淋巴细胞浸润及淋巴上皮病损等。其绝大多数来源于B细胞系，为非霍奇金淋巴瘤，极少数来源于T细胞系为霍奇金病。
原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现按其表现特征分为3型：结节型、弥漫型及混合型，其中混合型最多。结节型患者表现为甲状腺局限性肿大，病灶呈等回声、低回声或类似无回声。弥漫型患者甲状腺两侧叶肿大，腺体回声明显减低、不均匀，不同于正常甲状腺组织的中高回声。混合型患者表现为弥漫型基础上甲状腺内部多个低回声病灶，病灶可为结节样或片状分布。虽然3种类型的病灶表现不同，但其后方回声增强是共同特征。
甲状腺淋巴瘤超声特征缺乏特异性，表现有时与亚急性甲状腺炎、局灶性桥本氏甲状腺炎难以鉴别，需要结合临床及实验室检查加以鉴别。亚急性甲状腺炎一般与病毒感染有关，甲状腺常有肿胀和触痛，声像图也常随病程改变而改变，治疗后可好转。局灶性桥本氏甲状腺炎，超声声像图表现为甲状腺局限性不均匀低回声区，形态不规则，但实验室检查血清甲状腺过氧化物酶抗体和血清甲状腺球蛋白抗体常明显增加。
甲状腺淋巴瘤临床上常表现为迅速增大的颈部肿块，声像图上一般肿块体积较大，如果还符合回声极低伴后方回声增强，则需要考虑甲状腺淋巴瘤的可能。对于难以鉴别的病例，建议超声引导下穿刺活检病理诊断。
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