很多患者，特别是很多年轻女性，在查甲状腺功能或者甲状腺超声之后，被“桥本甲状腺炎”的诊断搞得不明所以。
这是个什么病？
它的名字怎么这么怪？
它该怎么治疗？。。。
接下来，我们就来聊一聊这个怪怪的“桥本甲状腺炎”。
桥本氏甲状腺炎的来历
桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）
学名叫“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，是在年由一名叫桥本的日本医生首次发现并报道了这个疾病，由此便用他的名字来命名这个疾病。
桥本甲状腺炎，虽然疾病名称中带有“炎”字，但并非是我们常说的扁桃体炎、肺炎等细菌性炎症，而本质上是一种自身免疫性疾病。
那什么又是自身免疫性疾病呢？
通俗来讲，就是人自身的免疫系统出现了异常，把自己的甲状腺当成了“敌人”，“免疫战士们”持续不断的攻击自身甲状腺，从而导致了甲状腺的损伤，进而出现一系列症状和体征。
桥本氏甲状腺炎的病因
桥本甲状腺炎的根本原因目前仍不明确，相关研究认为，可能与遗传因素、精神因素、免疫状态、环境因素如硒缺乏、感染、吸烟、碘摄入过多等因素有关。
HT在各年龄段均可发生，而且“重女轻男”，常见于女性，高发年龄在30-50岁。HT具有遗传倾向性，家族中有本病病史者，发病风险增高。
桥本氏甲状腺炎的症状
大部分患者平时并无明显不适症状，往往是查体时才被诊断为桥本甲状腺炎。但也有一部分患者会出现甲状腺肿大、变硬，严重者可局部压迫气管、食管，而出现呼吸不畅、吞咽哽咽等症状。
桥本氏甲状腺炎，一方面引起甲状腺形态的改变，更主要的是引起甲状腺功能的改变，少数情况还可以引起眼部异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期、稳定期、甲减期。
桥本甲亢期：
桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素释放入血，从而导致了甲亢相关症状和体征，比如心慌、出汗、畏热、手抖等不适症状，以及甲状腺功能检查T3、T4升高，TSH下降等等。
桥本稳定期：
一过性甲亢之后，大部分患者的甲状腺功能可维持在正常范围一段时间；
桥本甲减期：
随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡、水肿、脱发、便秘、月经失调等症状，甲状腺功能检查T3、T4下降，而TSH升高等等。
另外，甲减期之后，随着甲状腺代偿性增大，还可能出现颈部增粗，增大的甲状腺压迫气管会出现呼吸不畅、喘憋甚至无法平卧，压迫食管出现吞咽梗阻感等症状。
HT除了以上引起甲亢、甲减和腺体增大带来的气管食管受压不适之外，还有以下特殊的不良影响：
1、HT引发甲减是导致不孕的重要原因之一，会引起难以受孕或受孕后容易流产、胎停等；甲减亦可严重影响胎儿脑部发育，造成智力低下；
2、长期HT患者容易发生甲状腺乳头状癌，尤其是伴有高促甲状腺素（TSH）升高的患者；部分老年患者则可能出现淋巴瘤。
桥本氏甲状腺炎的诊断
桥本甲状腺炎的确诊以病理学诊断最为准确，但病理学诊断需要穿刺或者手术方可获得标本，因此往往不是临床医生的首选检查。
临床最简便、最常用的诊断方式包括：甲状腺超声+甲状腺功能+甲状腺抗体检查。
1、血液检验发现甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）高于正常值，早期通常以TGAb增高为主，之后TPOAb的增高程度通常反应了局部炎症的严重程度；
2、桥本甲状腺炎的典型超声表现包括：
甲状腺体积增大，呈弥漫性低回声，不均质改变；或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状。尤其是“网格状”回声（红色箭头所示），是典型的HT改变；血流信号丰富，可出现火海征等等；
桥本氏甲状腺炎的治疗
病友们如果被诊断为“桥本甲状腺炎”也不用太过紧张，大多数患者是不需要治疗的。HT的治疗要综合考虑甲状腺功能情况及临床症状两方面来综合给出治疗建议。大体可分为以下几种情况：
1、若临床无症状，甲状腺功能正常，无需进一步治疗，定期检查甲状腺功能。
2、若甲状腺功能异常，临床症状轻微，往往通过药物治疗（优甲乐等甲状腺素片），纠正甲状腺激素水平，临床症状会逐渐减轻，治疗期间亦需要定期复查甲状腺激素水平随时做出剂量调整；
3、若甲状腺肿大明显，甚至压迫周围组织，出现呼吸不畅、吞咽困难等症状，药物治疗效果欠佳的情况下也可以考虑手术治疗；
4、如彩超提示甲状腺内存在可疑恶变的结节，则需及时穿刺活检，如为甲状腺癌，则需手术治疗，以防肿瘤进展导致不良后果；对于病理证实为淋巴瘤的患者，则需按照淋巴瘤的治疗方案行化疗等相关治疗；
特别提示1、处于备孕或多次尝试怀孕失败的女士需要查一下甲状腺功能和甲状腺彩超，如果存在HT，需要调整好甲功水平以利于受孕；
2、“某某药号称可以降低抗体，根治桥本甲状腺炎，是否可靠？”
目前还没有医学上公认可靠的可以降低抗体的办法，因此为了安全起见，不建议随意尝试。
敲黑板！
1、桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，具体病因尚未明确；
2、桥本甲状腺炎早期可引起甲亢，后期因甲状腺破坏出现甲状腺功能降低；
3、桥本甲状腺炎的检查以甲状腺超声、甲状腺功能和甲状腺抗体为主；
4、桥本甲状腺炎的治疗以纠正甲状腺素水平为主，局部压迫症状明显时方可考虑手术治疗。
从目前医疗来看，桥本氏甲状腺炎尚不能完全治愈。但只要把甲状腺功能控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑。保持良好生活习惯，健康饮食，适当活动，维持正常免疫功能状态，才是上上之策！
文章：翟振国、王崇杰
编辑：翟振国
（声明：部分图片内容来源于网络）
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