随着秋天的来临，门诊的甲减患者逐渐增多。据有关流行病学调查显示，在我国成人甲状腺疾病患者中，临床甲减约有1.02%，亚临床甲减12.93%。秋冬季节做好甲减的治疗和管理非常重要。
甲减的基本知识
1.何为甲减？
甲减全称为甲状腺功能减退症，是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌减少，或因为患者生理效应不足导致的机体代谢降低的一组内分泌疾病。这种疾病比较偏爱女性，有关调查显示甲减患者中，男女比例高达1:8。我们通常说的甲减多指原发性的甲减。
2.甲减有哪些常见症状？
①便秘，腹胀：这是大多数甲减患者都会有的症状，严重的患者还可能会出现麻痹性的肠梗阻，有很多患者还可能会因为胃酸缺乏而导致恶性贫血与缺铁性贫血；
②疲乏、嗜睡、行动迟缓：很多甲减患者发现自己很容易累，没有精神睡起来没头，记忆力也越来越差，容易怕冷；
③皮肤状态变差：甲减患者皮肤会呈现苍白色或姜黄色，全身皮肤干燥、增厚、粗糙等；
④浑身无力：肌肉软弱、无力，会有疼痛，强直等症状；
⑤心血管系统出现问题：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病；
⑥男女性内分泌方面症状：女性月经会增多，久病还会出现闭经和不孕症；男性则会出现阳痿，性欲减退的症状；
⑦呼吸方面：甲减患者的呼吸会变的浅而弱，肺功能改变可能是甲减患者昏迷的主要原因之一；
⑧面容改变：甲减患者眼睑和面颊会出现虚肿的症状，眼睑下垂、鼻唇增厚，发音不清，言语缓慢，音调低哑等。
甲减患者应该如何自我管理
1.日常护理
保证充足的休息，适当活动，如果甲减患者合并心肾功能不全以及黏液性水肿，就应该及时采取卧床休息的策略；
做好皮肤护理，甲减患者容易出现皮肤问题，所以日常应该用温水洗浴，并使用涂油剂，以防止干裂、脱屑。
2.正确服药
目前临床上治疗甲减最常用的方法就是口服甲状腺素。
影响甲状腺素药效的因素有很多，已知的有胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。甲减患者服药时应该注意以下几点：
①用药时间：一般情况下，药效由高到低依次是：早餐前1个小时优于晚餐后3个小时优于早餐前半个小时，这是根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化而做出的判断；另外因为甲状腺素具有半衰期长的特点，所以用药时建议应该一次性服完当天的药量。但是如果是老年人，还是建议分次服用，以减少药物对心脏的刺激。
②忘记服药怎么办？如果偶尔早起忘记服药，可以在当天任何时间补药；如果当天忘记服药，第二天按正常的药量服用就可以，无需加倍用药。不过还是要提醒患者不可经常漏服，经常漏服会造成体内血药浓度不达标，会影响治疗效果。
③药量：甲减患者服用甲状腺素应该是“缺多少，补多少”。患者千万不可自行调整药量，应该遵医嘱，根据医生对我们甲状腺功能及临床症状来调整药量。
④其他药物和饮食的影响：当患者需要服用维生素、降压药时，应与甲状腺素间隔1小时以上；当患者需要服用铁剂、钙剂药物时，应与甲状腺素间隔2小时以上；当患者需要服用氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药时，应与甲状腺素间隔2小时以上；当患者需要服用奥美拉唑等质子泵抑制剂时，应与甲状腺素间隔4小时以上；当患者需要服用消胆胺或降脂树脂时，应与甲状腺素间隔12小时以上。饮食方面，例如咖啡和牛奶，以及豆类食物，滋补品等，应该避免与甲状腺素药物同时服用，要间隔足够长的时间。
3.定期复查
甲减患者应遵守医嘱定期复查甲状腺功能。抽血时，不要求空腹。如果服用了药物，建议两小时后抽血为宜。复查频率方面，由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，所以，通常情况下，建议复查的间隔时间不应短于一个月。初次诊断甲减后每1-2个月复查一次甲状腺功能。如果达到治疗的目标，药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。如果因为各种原因停药了一段时间再重新服药，最好在4-6周后重新复查甲状腺功能并调整药量。
4.甲减患者的饮食
甲减患者会有铁吸收能力下降的情况，容易造成或加重贫血，所以需要注意补铁。甲减患者体内脂肪代谢系统可能会因为甲减发生紊乱，容易出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症，所以要注意限制脂肪和胆固醇的摄入。甲减还往往伴随着肠胃功能的减弱，所以在保证蛋白质摄入的情况下，建议清淡饮食，盐摄入太多还会造成水和钠在我们人体中潴留，加重甲减患者本来就会有的水肿。除此之外，甲减患者还会有肠胃蠕动减慢、便秘、腹胀等症状，所以可以多食用一些富含膳食纤维的食物，比如红薯、新鲜果蔬等。最后，需要提醒大家的是甲减患者可以正常食用含碘盐，不过应注意避免过量进食海产品。
专家寄语
随着近期天气渐渐转凉，全球的新冠疫情将面临新的挑战。由于甲减疾病容易在秋冬季节高发，甲减患者症状也容易在秋冬季节加重，因此，甲减患者根据自己的身体状况，提高防范意识，防止病情症状加重，在今年这个时间节点尤为重要。希望本文能够帮助甲减病友更好的自我管理，平平安安度过秋冬！
得了甲状腺疾病，就再也不能吃海鲜了吗？大家都知道
碘和甲状腺关系不一般
所以很多甲状腺疾病患者都谈“碘”色变
很多人查出甲状腺结节时
第一反应就是海鲜吃多了
或者再也不能吃海鲜了？
大家都知道，“碘”是合成甲状腺激素的原材料。甲状腺疾病跟“碘”脱不开关系。
但是，甲状腺疾病发生机制不尽相同，一刀切地强调“多补碘”或“完全限碘”都太片面了。
碘与甲状腺疾病关系到底如何？得了甲状腺疾病，碘的补充与控制该如何权衡呢？
01
碘与甲状腺
甲状腺是用“碘”大户，体内70-80%的碘储存在甲状腺内，剩下的分布在甲状腺外。我们从饮食和水中摄入的碘经过胃肠道吸收后，进入血循环，然后被甲状腺摄取，合成甲状腺激素。
碘缺乏带来的直接后果是甲状腺激素合成障碍。
如果摄入碘轻度不足，垂体分泌的促甲状腺激素代偿性升高，刺激甲状腺体积增大，促进激素合成，同时减少尿碘排出。
如长期摄碘不足，则需要动员甲状腺内的储备碘，储备碘的逐渐消耗将最终导致甲状腺功能减退症（甲减）的发生。
如果完全不摄入碘，体内储备的碘只能够维持2-3个月。
但碘过量同样会带来不良后果：
1
急性碘过量，比如急性心房颤动病人使用胺碘酮治疗，会抑制甲状腺激素合成和释放，表现为甲减，但这种效应是暂时的；
2
慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；
3
在妊娠妇女中，过量碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。
02
碘的补充
碘的摄入80%来自于食物，食盐加碘是最安全有效的补碘方法，根据年《食用盐碘含量》标准，浙江省选择的加碘食盐浓度为25mg/kg。
18岁及以上成人每日膳食碘参考摄入量为μg，以浙江为例，如每天摄入5g食盐，内含μg碘，烹调损失率为20%左右，实际食盐摄碘μg，加上饮水和食物中摄入的碘，可以达到参考摄入量。
图片来源：邵医营养·食之有理减少盐碘损失的小贴士：
1
尽量选择阴凉干燥处贮存；
2
烹调方式优选蒸、煮；
3
炒菜过程中出锅前再加盐。
我们也可以从食物中补碘，海藻类如海带、紫菜的含碘量是最高的，不同海鲜的含碘量有所差异，相对于紫菜、海带，蟹、海鱼、贝类的含碘量其实没有想象中那么多。
说完海鲜的碘含量
就该讲讲怎么吃啦
怎么吃？
不能“一刀切”！
要根据各自的情况来看哦
03
特殊人群补碘问题
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲亢的患者，甲状腺可以自主分泌过多的甲状腺激素，对外源摄入的碘利用率也会相应增加，因此需要严格限碘饮食，忌用含碘量高的食物。
甲状腺功能减退症（甲减）
这里要分情况，甲状腺全切术后或同位素治疗后发生甲减，已经进行优甲乐替代治疗的，则无需太多强调食物摄碘干预。
如果为甲状腺部分切除术后或是碘缺乏地区发生的甲减，可以适碘饮食，正常食用加碘盐。
如果是碘过量所致的亚临床甲减（如高水碘或过多富碘食物、药物），需限碘饮食。
桥本甲状腺炎
表现为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，甲状腺功能可以正常、亢进或减退，碘摄入量增加可能会导致甲功正常的桥本甲状腺炎患者出现甲功异常。
因此需要适当限碘饮食，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物如紫菜海带摄入。
甲状腺结节
碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食；但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，严格限碘饮食。
妊娠期
妊娠妇女需碘量增加，我国推荐妊娠妇女每日碘参考摄入量为μg，尿碘中位数适宜范围为-μg/L，备孕阶段和妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入。
桥本甲状腺炎的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，拟妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。
参考文献：中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南（）.来源：医院、甲友天地《难治性甲减诊断和治疗专家共识报告》难治性甲状腺功能减退症诊断和治疗
专家共识报告
经常遇到部分甲状腺功能减退症患者，他们对标准的甲状腺激素替代显示难治性，并且可能需要超出常规的高剂量左旋甲状腺素。除患者依从性差的临床情况、或者存在赋形剂诱导的疾病恶化（麸质/乳糜泻）的可能性之外，其余的治疗失败原因可能是由于药物吸收障碍。管理这些异常甲状腺激素需求的患者，常用方法是提高左旋甲状腺素剂量，直至达到目标TSH水平。这种方法可能增加长期暴露于超治疗剂量的左旋甲状腺素的风险，这增加了不良后果的可能性。左旋甲状腺素的反复调整也会增加治疗费用，因为需要频繁就诊和实验室检查来确定和维持所需剂量。临床医生应采取系统的方法，来管理他们怀疑患有难治性甲状腺功能减退症患者。这些方法包括，在向上滴定传统的左旋甲状腺素治疗剂量之前，搜索和调整可能影响左旋甲状腺素吸收的隐匿医学病症和/或其他因素。根据潜在的病理学，可以考虑的另一种方法是尝试左旋甲状腺素的替代制剂，其不易受与赋形剂相关的不耐受问题、或者某些情况下吸收不良的影响。通过细致的患者检查早期发现这些因素，可以避免不必要的甲状腺药物调整及其对患者和临床医生的影响。
难治性甲减对机体的不利影响
如第一部分所述，原发性甲减患者当甲状腺激素（左甲状腺素片）每日口服剂量已经增加超过1.9ug/kg时，仍然存在甲减的生化或临床证据（剂量持续6周后，TSH仍高于目标水平上限，通常为4.5mU/L）时，和/或未解决的甲状腺功能减退症状仍然存在，被认为是口服甲状腺素难治性。管理此类患者的最常见方法是增加左甲状腺素的剂量，或更改左甲状腺素制剂，直至达到目标TSH水平并使甲状腺功能减退症状得到控制。然而，由于左甲状腺素的治疗指数（therapeuticindex）范围狭小，个体剂量有时需多次进行调整和纠错。这种情况有几个不利影响，包括：
1.对骨的影响
临床文献中的证据表明，长期暴露于超治疗剂量的外源性甲状腺激素的个体骨折风险增加。根据Bauer等人的报告，除了年龄等其他因素外，骨折风险与TSH抑制程度（TSH0.1mU/Lvs.TSH0.1-0.5mU/L）有关。在最近的一项观察性队列研究中，对长期左甲状腺素治疗的17,例18岁患者（平均年龄：60.3女性，61.8名男性）的骨折风险进行了检查，TSH被抑制而检测不到（≤0.03mU/L）的患者，相对于TSH水平在正常范围的而言，骨折风险增加了两倍。最近，Abrahamsen及其同事发现，现实世界患者中髋部和其他骨质疏松性骨折的长期风险与TSH降低累积持续时间密切相关，而出现这种情况最可能是过度替代的结果。
虽然人们普遍认为长时间的甲状腺功能亢进会影响骨质密度（BMD）并且会增加骨质疏松症的风险，但长期使用抑制量或非抑制量的左甲状腺素是否会增加骨质疏松症风险存在重大争议。尚需要进行全面、明确的研究，以确定抑制的或处于正常下限的TSH水平是否会增加骨质疏松症和/或骨折的风险，以及如补充T3是否对骨质疏松症的风险有任何影响。TSH水平升高或生理性甲状腺功能减退相关的大量其他健康风险（包括心脏病风险）评估的同时，也应在这些患者进行类似如前的评估。甲状腺功能减退症的一线治疗决定了甲状腺素给药需要仔细监测并根据需要进行调整，以防止持续的骨质流失。
2.心血管和其他影响
过量的甲状腺激素与心血管疾病的增加有关，如心动过速、左心室肥大和舒张功能障碍。这些人通常会感到不适，并且脉搏快。简单地降低左旋甲状腺素的剂量通常可以解决这个问题。但是，某些易感个体中即使没有过量的甲状腺素给药，心脏问题也可能发展。
如上所述，超治疗剂量的左旋甲状腺素的潜在后果是众所周知的。因此，许多临床医生选择以低剂量的左旋甲状腺素起始，特别是那些可能存在缺血性心脏病风险的患者，并缓慢调整直至达到理想剂量。一些患者长期处于治疗不足或最小剂量左旋甲状腺素治疗中，这引起了大量