01
甲状腺结节发病率极高，绝大多数无需治疗
高到什么程度？路上随机调研个人，可能10个人就有甲状腺结节，这10个人当中，可能最多只有1个需要治疗。
甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到：以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。女性多于男性，男女之比约1：3.83。
双医生意见：因此，在检出甲状腺结节后，首先不要因为“身体内长了异常的东西”而恐慌，在进一步稍作分析后，绝大多数只需要定期复查就好了。
02
甲状腺结节形成原因
有文献记载：甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
实际上：临床上很大一部分甲状腺结节，是无法分析出具体原因的。有些患者很纠结是不是饮食习惯引起的，于是特别注意要去吃含碘多的食物；有些患者又获得相反意见，专门吃无碘盐和避免多碘食物。双医生认为，对于查出来无需治疗的、甲功正常的甲状腺结节，无需太注意饮食的含碘问题，正常的、规律的、自然的饮食就好。
03
甲状腺结节分类
1、良性与恶性
这个问题是患者朋友最关心的问题。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察，腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌（俗称“懒癌”）居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。
2、实性与囊性
根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。
3、冷结节与热结节
根据结节对放射性核素的摄取能力不同，结果分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
04
良恶性初步分析
当您拿到体检报告，发现有甲状腺结节，不要惊慌，双医生先带您简单看懂B超报告，初步判断是良性还是恶性。
01
结节形态
规则（圆形、椭圆形等）提示良性；不规则提示恶性；
02
包膜
包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性；
03
结节内部回声
结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。
04
纵横径之比
小于1提示良性；大于1提示恶性；
05
结节内钙化灶
粗大钙化灶提示良性；微小钙化灶（砂砾样）提示恶性；
06
血流
结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。
另外，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：
1级
甲状腺检查正常，无异常发现。
2级
良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级
可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5%。
4级
为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80%。
5级
同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级
已经细胞学检查证实的恶性结节。
典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。
当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：
1）1cm以上的低回声结节；
2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；
3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时；
需要做如下检查：
如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；
细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；
当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。
05
常见甲状腺结节的临床表现
1
绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等。
2
甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能；
3
甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能；
4
甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，倾向于恶性结节的可能性大；
06
如果发现甲状腺结节，该怎么办？
1、首先，医院就诊，查明有无甲亢、甲减等功能性改变；如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性，这时候就放心了，每年复查一次就可以了。如果甲功不正常，或考虑甲状腺炎症，就到内分泌科就诊，调整甲功。
2、良性的甲状腺结节，需要治疗的只有这么一小部分：
体积较大的甲状腺结节，造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的，或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。
对于可引起甲亢的结节，可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗，若效果不好时，可选择手术切除或消融治疗。
对于其他需要治疗的良性结节，可选择手术切除或射频/微波消融治疗。强烈推荐消融治疗，具体原因双医生在微博里科普很多次了，有兴趣的可以去翻翻以前的微博。
3、恶性结节
可疑恶性结节的，最好是先做穿刺活检，明确性质（有的微小癌非常小，活检取不准或者出现假阴性时，若淋巴结检查无异常，可以继续很密切的复查，心里不放心时也可以消融后再密切复查）。
提醒：甲状腺癌与其他癌是不一样的，大部分甲状腺癌经过正规治疗后，对生命几乎没有影响，最后往往是因为其他疾病去世的。甚至有些国家和地区已经把甲状腺乳头状癌当做良性疾病看待。听到甲状腺癌，很多患者源于对癌症的恐惧，往往会以为罹患了不治之症而情绪失控。事实上，与其他癌症不太相同的是，高达80%以上的甲状腺癌是可以治愈的，只要早期诊断、早期治疗，要治愈并不困难。
恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。随着医疗技术的发展，消融技术也开始应用于甲状腺癌的治疗，但是适应症只是局限在很少一部分患者。双医生也在国内率先开展了一少部分甲状腺微小乳头状癌的消融治疗，截止目前的随访结果均较满意。尽管国内已经出了“微小乳头状癌热消融的专家共识”，但仍有待于进一步大数据的安全性和有效性证据，进一步造福甲状腺癌患者。
07
甲状腺良性结节自愈？
这个问题单独拿出来讲，因为咨询这个问题的患者太多了。有些“神医”号称有“神药”能消除甲状腺结节，要当心被忽悠。
双医生意见：暂未有文献证据表明甲状腺结节可以自愈。
总之：大多数甲状腺结节不会有症状，如果结节体积较小，不会对患者生活造成影响，不需要治疗！！！如果是体积较大的良性结节，需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节，通常建议及时切除，患者不要寄希望于自行好转，以免进展为晚期甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散，危及生命。
原文摘自：健康新观点
原文链接：