医生：“根据你的检查报告来看，是桥本甲状腺炎，适当限碘饮食，每年复查一次”；
病人：“那我不能吃海鲜了是吗？”；
医生：“紫菜海带尽量少吃，其他适当吃一些是可以的”；
病人：“那我还能吃海鲜吗？”；
医生：“……”；
以上对话经常发生在内分泌科门诊，众所周知，“碘”是合成甲状腺激素的原材料，而甲状腺激素作为体内重要激素，在脑发育、智力形成和生长发育等多个环节发挥作用，甲状腺疾病跟“碘”脱不开关系，但甲状腺疾病发生机制不尽相同，一刀切地强调“多补碘”或“完全限碘”都太片面了，那么，碘与甲状腺疾病关系为何？得了甲状腺疾病，碘的补充与控制应该如何权衡？
01
碘与甲状腺
甲状腺是用“碘”大户，体内70-80%的碘储存在甲状腺内，剩下的分布在甲状腺外，我们从饮食和水中摄入的碘经过胃肠道吸收后，进入血循环，然后被甲状腺摄取，合成甲状腺激素。
碘缺乏带来的直接后果是甲状腺激素合成障碍。如果摄入碘轻度不足，垂体（中枢司令部）分泌的促甲状腺激素代偿性升高，刺激甲状腺体积增大，促进激素合成，同时减少尿碘排出，如长期摄碘不足，则需要动员甲状腺内的储备碘，储备碘的逐渐消耗将最终导致甲状腺功能减退症（甲减）的发生。如果完全不摄入碘，体内储备的碘只能够维持2-3个月。
但碘过量同样会带来不良的后果。急性碘过量，比如急性心房颤动病人使用胺碘酮治疗，会抑制甲状腺激素合成和释放，表现为甲减，但这种效应是暂时的；慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；在妊娠妇女中，过量碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。
02
碘的补充
碘的摄入80%来自于食物，食盐加碘是最安全有效的补碘方法，根据年《食用盐碘含量》标准，浙江省选择的加碘食盐浓度为25mg/kg。
PS：减少盐碘损失的小贴士：
1.尽量选择阴凉干燥处贮存
2.烹调方式优选蒸、煮
3.炒菜过程中出锅前再加盐
我们也可以从食物中补碘，海藻类如海带、紫菜的含碘量是最高的，不同海鲜的含碘量有所差异，表1中截取了一部分含碘量较高的食物种类，相对于紫菜、海带，蟹、海鱼、贝类的含碘量其实没有想象中那么多。
18岁及以上成人每日膳食碘参考摄入量为μg，以浙江为例，如每天摄入5g食盐，内含μg碘，烹调损失率为20%左右，实际食盐摄碘μg，加上饮水和食物中摄入的碘，可以达到参考摄入量。评估群体碘营养状况最适合的指标是尿碘中位数，儿童和一般人群的尿碘中位数在-μg/L提示为碘营养适宜状态。
03
特殊人群补碘问题
1.甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲亢的患者，甲状腺可以自主分泌过多的甲状腺激素，对外源摄入的碘利用率也会相应增加，因此需要限碘饮食，忌用含碘量高的食物。
2.甲状腺功能减退症（甲减）
这里要分情况，甲状腺全切术后或同位素治疗后发生甲减，已经进行优甲乐替代治疗的，则无需太多强调食物摄碘干预；如果为甲状腺部分切除术后或是碘缺乏地区发生的甲减，可以适碘饮食，正常食用加碘盐；如为碘过量所致的亚临床甲减（如高水碘或过多富碘食物、药物），需限碘饮食。
3.桥本甲状腺炎
表现为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，甲状腺功能可以正常、亢进或减退，碘摄入量增加可能会导致甲功正常的桥本甲状腺炎患者出现甲功异常，因此需要适当限碘饮食，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物如紫菜海带摄入。
4.甲状腺结节
碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食，但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，限碘饮食。
5.妊娠期：
妊娠妇女需碘量增加，我国推荐妊娠妇女每日碘参考摄入量为μg，尿碘中位数适宜范围为-μg/L，备孕阶段和妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入。桥本甲状腺炎的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，拟妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。
表1食物中碘含量水平（μg/g可食部）
食物种类
食物名称
碘含量
藻类
海带（干）
海草
紫菜（干）
螺旋藻
海带（深海、冷鲜）
海苔
鱼虾蟹贝类
虾
虾米（小对虾，干）
海米（干）
虾皮
濑尿虾
36.1
基围虾
16.1
蟹
花蟹（母）
45.4
梭子蟹
33.2
河蟹（公）
27.8
贝
赤贝
鲍鱼（鲜）
贻贝（淡菜）
91.4
牡蛎
66.0
蛏子
65.4
扇贝
48.5
河蚬
43.1
蛤蜊
39.3
花螺
37.9
海鱼
带鱼
40.8
鳕鱼
36.9
多宝鱼
33.4
沙丁鱼
28.5
小黄鱼
15.6
大黄鱼（养殖）
14.9
鱿鱼
12.3
海鳗
11.3
银鲳鱼
10.9
罗非鱼（背）
9.1
海鲈鱼
7.9
鲳鱼
7.7
黄花鱼（小）
5.8
鲅鱼
3.5
医院内分泌科
参考文献：
中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南（）.
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