甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的1％，是近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤，女性和男性比例为3:1。
甲状腺癌的病理分型甲状腺癌从病理学上分为4型，即：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌、未分化癌起源于甲状腺滤泡细胞，而甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC），与正常甲状腺组织一样可以摄取I，是I治疗的适应证。髓样癌，起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。髓样癌和未分化癌，不具有摄取I的功能，因此称为非分化型甲状腺癌。
I治疗不能替代手术治疗和甲状腺术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，通常只是作为分化型甲状腺癌（DTC）手术后的辅助治疗，可以有效的控制甲状腺癌复发和转移。
I治疗甲状腺癌I治疗甲状腺癌分两部分内容：（一）I去除残留甲状腺组织（又称“清甲”治疗）；（二）I清除甲状腺癌转移灶（又称“清灶”治疗）。甲状腺是体内唯一可以利用碘的器官，甲状腺组织摄取碘后合成甲状腺激素，维持人体正常的生理活动。
I治疗甲状腺癌的原理：
1.I口服2h～3h后吸收入血，被甲状腺大量吸收。
2.I衰变时能放射出β粒子，β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。
3.由于β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～2mm，能选择性的破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织收到长时间集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，从而达到彻底清除残留少量甲状腺组织的目的。
清甲治疗意义：
⑴降低复发率及转移率；
⑵有利于I扫描，发现转移病灶；
⑶有利于I治疗转移病灶；
⑷便于治疗后检测甲状腺球蛋白（Tg）进行随访。
由于甲状腺乳头状癌常为多灶性生长，研究证明：术后残留甲状腺组织中，约30%-60%有微小病灶存在，是导致复发和转移的根源。
适应证：
1、原发灶最大直径大于4cm
2、肿瘤突破甲状腺包膜
3、已有肺、肝、骨等远处转移的患者
4、甲状腺乳头状癌的不良病理亚型，肿瘤病灶多发，原发肿瘤直径大于4cm
5、肿瘤虽然没有突破甲状腺包膜且大于1cm，伴有淋巴结转移、血管浸润的非乳头状癌，有辐射暴露史的患者
禁忌证：
1、妊娠期和哺乳期妇女
2、甲状腺术后伤口未完全愈合者
3、肝肾功能严重损害者
4、WBC3.0×/L者
治疗前准备:甲癌患者接受I治疗前，了解患者所做检查结果，手术方案、手术范围、淋巴结转移情况及术后病理禁食含碘食物及药物4周，可以提高残留甲状腺组织对I的摄取，测定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲状旁腺激素及甲状腺摄碘率停用甲状腺素片2~3周，TSH水平应升高于30mU/L综上所述，最佳的清甲治疗时机是：
⑴术后刀口愈合
⑵测TSH＞30uIU/ml。
一般要求术后４－６周后治疗，但只要达到上述条件，术后刀口愈合后即可治疗。
I治疗甲状腺癌方法常规口服I3.7GBq（mci）。
清甲治疗后5~7天行全身显像，可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。
如果术后残留甲状腺组织超过一叶，吸I率较高的患者，应争取再次手术。
清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，抑制DTC细胞的转移和生长。
1
服碘前准备
入院完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心电图、I吸碘率、甲状腺扫描、全身骨扫描，评估患者基本情况。
2
心理护理
患者在接受I治疗的过程中，须住进具有辐射防护的隔离病房数日，医务人员和家属均不能进入病房，而患者常处于多种因素影响的心理应激状态，情绪和心境不稳定，尤其初次治疗的患者心理状态明显差于多次治疗的患者，心理健康状况明显低于正常人群。
I碘治疗后护理配合要点1、心理护理
心理护理
住院期间由于患者处于隔离环境中，缺乏与外界的交流，易产生孤独感，所以给患者一个安心的治疗环境是必要的护理措施。主动询问、随时观察、解答疑惑。
2、并发症护理
并发症护理
大剂量治疗过程中，因个体差异可能引起不同的并发症，所以预防性用药被广泛采用。除遵医嘱进行对症治疗外，心理疏导和指导患者进行应急处理也是核素护理的要点之一。
喉头水肿
因I在残余甲状腺中滞留，易引起喉头水肿，表现为颈前区局部胀痛，严重者产生呼吸困难，多出现于甲状腺去除不全者。故治疗的同时常规给予强的松可避免残留甲状腺组织水肿，减少呼吸困难发生。对发生颈部胀痛患者仔细询问呼吸情况，并予解释和安慰，及时汇报医师进行处理。如发生严重的呼吸困难危及生命，应立即床边进抢救。
放射性腮腺炎接受I治疗的患者腮腺中也会摄取放射性药物，引起腮腺放射性炎症，故入院前须告知患者携带口香糖、酸梅等酸性食物，病房常备维生素C，嘱患者于治疗时咀嚼或含服，帮助放射性药物排泄至唾液，通过增加漱口次数减少口腔内辐射剂量，以有效预防放射性腮腺炎的发生。便秘
I治疗原则中，注意休息是提高疗效的要点之一，但患者往往因误解“休息”的做法而长期卧床，减少了胃肠道蠕动，且由于甲状腺癌术后患者处于甲状腺功能减低状态，长期卧床加重了便秘的症状。指导患者规律作息，适当走动，必要时给予辅助排泄的药物，以改善患者便秘的症状，减少放射性肠炎的发生。
恶心、呕吐常规给予护胃、止吐的药物，以预防放射性核素引起的胃肠道反应。如患者产生恶心烦躁，须安抚患者稳定情绪，询问进食情况和消化道症状，倾听患者主诉，并报告医师对症处理。严重者嘱尽可能吐于盥洗室并及时用清水冲净，避免环境污染，如已污染病房，应将患者转移至其他房间，再由清洁工穿戴防护服进入病房清理。
失眠
部分患者因初次住院而产生烦躁不安的情绪影响睡眠质量，甚至失眠，所以给予患者心理护理是改善症状的重点，必要时给予镇静药物。
3
饮食护理
甲状腺癌I治疗患者须忌碘饮食，有助于病灶对I的摄取，提高治疗效果。在治疗期间鼓励患者多饮水和及时排尿，并指导进食高蛋白、多维生素易消化食物，提高自身免疫力和抵抗力。
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生活护理
(1)住院后，患者仍需保持良好的作息时间，避免用眼过度、按时漱口、注意保暖等，减少五官疾病的发生。
(2)减少体外污染的发生，严格遵守放射防护原则，减少体外污染的发生，避免不必要的辐射，并提高I全身显像病灶显示的准确性。接受I治疗的患者由于大量放射性核素从尿液、汗液、唾液中排出，使患者成为一个开放性的活体放射源，所以在患者住院期间应严格限定患者的活动区域，并嘱患者勿随地吐痰。
编辑：胡梦媛
排版：褚文丽
审阅：卢芳
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