壹万名核医学工作者
在回答这个问题前，首先我们需要知道什么叫碘-治疗。近几年来甲状腺癌的发病率呈持续增长趋势，中国城市癌症最新数据结果显示，我国甲状腺癌已跃居第五位。其中分化型甲状腺癌（主要为乳头状癌和滤泡状癌）约占甲状腺癌的90%左右，之所以称之为分化型甲状腺癌，是因为它和正常的甲状腺组织均有摄碘功能。因此，医学上可以利用分化型甲状腺癌摄取碘-和碘类似物的原理，将之引入人体内，通过碘-发出的β射线达到杀灭肿瘤细胞、治愈肿瘤的目的，这就是所谓的碘-治疗。在临床工作中，经常会遇到类似的患者，其外科主刀医生告诉患者要去核医学科进一步行碘-治疗，但患者对其一知半解，以为手术没有把肿瘤组织切除干净，事实并非如此。"三合一"疗法（甲状腺切除术+碘-治疗+甲状腺激素替代治疗）是目前分化型甲状腺癌国际统一的标准治疗方法，术后碘-治疗的主要价值为以下五个方面。
一、清除残留的甲状腺组织。甲状腺如蝴蝶形长在人体颈部，当外科医生进行甲状腺全切手术时，毋庸置疑会切除肉眼所见的全部甲状腺组织，但仍有少许附着于气管旁等处的甲状腺组织残留在人体内。术后行碘-治疗就是通过碘-发射出来的β射线聚集在残留的甲状腺组织中进行"交叉火力"照射，达到清除残余甲状腺组织的目的。简而言之，外科手术达到解剖学的甲状腺全切，碘-治疗达到功能学的甲状腺全切。
?二、杀灭隐身或微转移的肿瘤细胞。癌细胞有时很狡猾，善于隐身，以至于常规的检查手段并不能被发现，分化型甲状腺癌也是如此。手术彻底切除后并不代表完全没有癌细胞了，比如一位患者甲状腺癌手术后病理结果提示中央区1/2枚淋巴结转移，代表切除的2枚淋巴结中有1枚已经发生了转移，但一个人的颈部有几百枚淋巴结，是否未切除的淋巴结就完全没有转移呢？有时未必，则此时给予辅助碘-治疗，可以更好的在清除残留甲状腺组织的同时精准杀灭可能隐身或微转移的癌细胞。
?三、肿瘤病灶的照妖镜。碘-是一个神奇的药物，无色、无味，却一直发射出着两束"光"。一束是β射线，射程短但对肿瘤细胞有很强的杀伤力，从而起到治疗作用；另一束是γ射线，射程长，穿透能力强，对肿瘤细胞没有杀伤作用，但当肿瘤细胞"吃饱"碘-后，可通过其发射的γ射线，在体外用核素探测仪器（SPECT）进行全身扫描（碘-全身显像），可以精准的探测到甲状腺以外其他地方有无肿瘤病灶，俗称肿瘤病灶的照妖镜。
?四、对肿瘤复发的监测更容易。血清甲状腺球蛋白是人体甲状腺组织或甲状腺癌细胞分泌的一种糖蛋白，这是临床常规检查项目之一，如同侦察兵，是分化型甲状腺癌的特异性肿瘤标志物。当甲状腺全切术后行彻底碘-治疗并达到治愈的效果时，血清甲状腺球蛋白值理论上为0，因此当肿瘤复发时，这个侦察兵的作用就很重要，即血清甲状腺球蛋白明显增高。若没有行碘-清甲治疗，残留的甲状腺组织也可少量分泌甲状腺球蛋白，其值升高，并不能确定为肿瘤复发或转移。
?五、降低复发率、提高治愈率。这也是分化型甲状腺癌术后行碘-治疗最主要的原因之一。碘-治疗是靶向治疗的典范，国内外大量数据表明，碘-治疗可明显降低肿瘤5年、10年的复发率，局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-治疗后绝大部分效果较好，可见病灶范围明显缩小，症状减轻，部分患者也可治愈，因此可大幅度提高患者的生活质量。
?在解答像类似该患者的疑惑时，医院核医学科的部分医生经常会让患者伸出左手，告诉患者这五个手指就代表碘-治疗的"清"、"杀"、"照"、"监"、"降"的五大好处，然后伸出自己的右手，告诉患者和自己一起做握紧拳头的动作，示意患者明白了没有，对治疗有了信心没有。
作者：龙斌李林法医院核医学科
年16周 总第四十一期
责任编辑 龙斌李林法 编 审 李素平
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