甲状腺癌门诊放射性碘治疗是安全的
（JoseWillegaignon,PhD.,etalOutpatientRadioiodineTherapyforThyroidCancer-ASafeNuclearMedicineProcedure.ClinNuclMed,;36(6):-45.）
摘要
目的：甲状腺癌术后在门诊进行碘-治疗，评价碘-治疗剂量达7.4GBq（mCi）时甲状腺癌患者家属及其生活环境的剂量评估情况。为此，需要明确下列数据：(A)照顾患者家属的全身辐射剂量；(B)患者产生的受污染固体废物情况；(C)病人生活区内环境的潜在辐射剂量和表面污染情况。
方法：考虑到患者可接受的生活条件、爱好，以及是否愿意遵守医疗和放射安全指导原则，对例甲状腺癌患者在门诊进行了术后碘-治疗。应用热释光剂量计（TLD）对患者的照顾者和患者住所环境内的辐射剂量进行了监测，用盖革-穆勒探测器对表面污染和受污染的固体废物进行了探测和测量。
结果：90名被监测的家属个体接受的平均剂量为0.27((±0.28)mSv，最大剂量为1.6mSv。患者住宿内所有可能污染房间的辐射剂量平均值为0.31(±0.34)mSv。个房屋表面污染监测点测量的平均值为5.58Bq/cm2。产生的所有污染固体废物的辐射水平较低，比国际原子能机构所指的豁免水平低3倍。
结论：本研究表明，在门诊使用高达7.4GBq(mCi)剂量的放射性碘-对甲状腺癌患者治疗是一种安全的方法，尤其是在专业人员的指导下，对家属的辐射及环境污染水平可控制得更低。考虑到最大程度地降低医疗成本和提高患者接受率，这种在门诊进行大剂量碘-治疗方案，应该是一个可供选择的策略。
前言
虽然分化型甲状腺癌(DTC)放射性碘-治疗已广泛应用60多年历史，当使用的碘-剂量大于1.1GBq(30mCi)时，仍有人怀疑它是否是一种安全的治疗方法。但在这种小剂量治疗情况下，病人的医院进行的，只有在考虑辐射防护时才需隔离。除了保护家庭成员和环境免受这种假定的放射性辐射暴露或污染外，很少或根本不考虑病人的利益或需要，住院治疗通常意味着患者治疗费用的增加。此外，（美国）公共卫生保健系统还没有对开展这种碘-医院进行严格评估的体系。因此，完全根据放射性活度（剂量）或初始辐射率对病人进行住院隔离，没有适当分析所涉及的社会和人类因素，而执行这一强制性措施，是需要重新评估和广泛讨论的。
此外，建立在理论假设或临床研究基础上的科学研究数据，更多地支持更灵活的碘-治疗方案，对门诊进行放射性碘-治疗，缺乏确切的证据显示它对环境存在辐射影响，以及会引起有关辐射安全性的问题。
鉴于以上要点，本文研究是为进一步支持他们的观点而提出科学证据，对甲状腺癌患者应用小于7.4Gbq(mCi)剂量碘-门诊治疗患者，测量其家庭成员及环境的辐射暴露水平，使人们能够更彻底地讨论和更清楚地判断，是否需要对放射性碘-治疗的病人进行住院隔离，这是否是21世纪放射性碘治疗的一项基本安全措施，同时也为提高病人医疗活动中的生活质量提供资料。
主要研究方法（详细见原文）：
对例甲状腺癌患者在门诊进行碘-治疗，其中，89位为女性，11位为男性，患者年龄为19-70岁，平均年龄49(±13)岁。治疗剂量范围为3.9GBq(mCi)-7.8GBq(mCi)（剂量分布见图1）。要求患者具有可接受的生活条件、爱好以及愿意遵守医疗和放射安全指导原则。即治疗期间患者家庭内没有小孩和孕妇，患者生活可自理，能睡在独立房间3天。定期应用热释光剂量计（TLD）对患者的照顾者和患者住所环境内的辐射剂量进行监测，用盖革-穆勒探测器对表面污染和受污染的固体废物进行了探测和测量。
结果
在被研究的名患者中，只有10名(10%)在接受放射性碘治疗时没有返回临床评估表。恶心和呕吐的发生率以及止吐药物的使用情况见表1。恶心症状主要发生在给放射性药物后的前3天内，只有2例(2%)出现呕吐，通过对症药物可充分控制。
所有病人在使用放射性碘-时和治疗后第三天内的辐射剂量率如图2所示。有1名患者的初始辐射剂量率没有测量，因为在进行治疗时盖革-穆勒探测器故障无法使用，在放射安全工作人员第二次家访期间，同样的情况也发生在另一名患者身上。
除患者本身外，所有密切接触碘-治疗患者的人员均能充分遵守辐射防护准则，对他们用TLDs测量的辐射剂量结果，可代表实际的个体照射剂量。在所有90名被监测的家属个体的平均剂量为0.27((±0.28)mSv，其中，87位家属接受的剂量均小于1.0mSv，只有3位超过1.0mSv，但最大仅为1.6mSv。患者家属接受的总辐射剂量率如图3所示.
患者在家中，可以自由出入任何地方，这可能导致住所内所有潜在的辐射污染，这也可能对房屋内其他人产生辐射。TLDs测量仪被预先放置在每个房间固定位置，并绘制出测量的房间的剂量图(见图4)。在所有个受监测的生活区，测量出的辐射剂量平均值如下：患者的卧室为0.70(±0.42)mSv，客厅0.22(±0.21)mSv，浴室0.21(±0.17)mSv,厨房0.15((±0.12)mSv,以及照顾者卧室为0.11(±0.12)mSv。所有测量区的平均剂量为0.31(±0.34)mSv。只有一个客厅测量到的最大剂量为3.0mSv，没有计算出平均剂量，因考虑到这一剂量与在同一类型居住空间中记录的其他剂量之间的剂量差异较大，所以没纳入平均剂量计算。这种剂量很可能是在某种特殊情况下通过TLD测量时过量辐射暴露所记录到的数据。
在给予放射性碘-治疗后，第三天测量到的表面污染范围，从无法检测的值(本底辐射)到.30bq/cm2。浴室11.43(±32.70)Bq/cm2；患者卧室5.49(±41.72)Bq/cm2；厨房2.06(±3.09)Bq/cm2；客厅1.74(±3.52)Bq/cm2。
所有个表面污染剂量测量点的总体平均数为5.58(±28.19)Bq/cm2。由于数据的较分散，所以SD值较高。如图5，显示了患者整个住宅内所有监测点的辐射污染水平。值得注意的是，病人的卧室和浴室的表面污染程度最高，其中，最高的是一个枕套和几个浴室水龙头。除厕所外，所有污染区域的面积均小于平方厘米。
用盖革-穆勒探测器对个废纸篓里的垃圾进行了监测，以评估其放射性碘的含量。被污染的固体废物放到一般废物环境中，平均而言，每个病人在给药3天内产生的污染固体废物不超过1.0升，丢弃废物的平均放射性碘-浓度估计为每升.91kBq(9.84μCi)。这比国际原子能机构和当地监管机构给予的豁免水平，即1.0MBq(27.03μCi)，大约低3倍。此外，考虑到放射性点源的最大辐射效应和碘-在1米处空气Kerma速率常数(5.95x10-5mSv/(Mbq.h)，对于上述平均放射性浓度.91kBq的点源分别在1.0米和0.25米处估算剂量率，结果仅为0.μSv/h和0.35μSv/h。
讨论（略，详见原文）
结论：
本文提供的基于给予放射性碘-治疗的测量实验数据，将对放射性核素治疗病人进行住院隔离治疗的措施提出了质疑。尽管如此，我们的初步结果肯定会激发对这一问题的进一步讨论和评价。我们结果提示甲状腺癌碘-治疗应根据具体情况决定哪些患者最合适住院、哪些更适合门诊治疗。而且，在门诊应用高达7.4GBq(mCi)放射性碘-治疗分化型甲状腺癌是一种安全的方案，只要有合格的专业人员指导，并有适当的医疗和辐射防护措施。在考虑到降低患者保健费用和提高患者及其家属的潜在生活质量时，应仔细讨论这种门诊碘-治疗的替代方案，并将其告诉其他专业人员和政府当局。
（余略）
中国医师协会核医学医师分会科普与信息化工作委员会科普与翻译组
组长：程木华
顾问：马寄晓
终审：李春林
秘书：阚英
校译：李沂，程木华，吉爱兵，李林法，朱然，岳殿超，陆克义，李雪娜
翻译：（按字母顺序排列）白侠，胡玉敬，黄晓红，纪滨，靳会宾，靳水，阚英，李锋，李桂英，李慧，李建，刘超，栾厦，潘青青，邱刚，饶茂华，沈晨天，唐毅，王磊，王晓慧，武萍，夏晓天，邢岩，姚晓龙，苑克慧，张茜，张庆，张瑞国，张莺，赵敏，朱辉，朱夏夏。
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