引言
儿童和青少年（=18岁）甲状腺癌较为罕见，只占所有甲状腺癌患者的1.8-5%，但过去十年内儿童甲状腺癌发病率每年增长了近10%，这需要引起医生和家长的重视。为什么要将青少年及儿童甲状腺癌单独区分出来呢？因为与成人甲状腺癌相比儿童甲状腺癌具有以下特点：
1）其侵袭性更强，易突破包膜导致整个腺体受累；
2）虽然预后较好，但容易复发；
3）确诊时多灶性肿瘤，淋巴结转移和肺转移较为常见；
4）基因异常较多。
上海医院的王卓颖教授为我们带来青少年甲状腺癌专题第三期内容。
分期
美国甲状腺协会指南认为，年龄55岁的患者，不伴有远处转移者均为Ⅰ期，出现远处转移者均为Ⅱ期，所以分化型甲状腺癌（DTC）患儿的肿瘤分期均为Ⅰ期或Ⅱ期。但就儿童及青少年DTC的复发风险而言，结合年龄、手术切除是否完整、甲状腺腺外侵犯、肿瘤大小和是否伴有转移综合评价更有意义。
治疗
1
手术
手术治疗是首选。儿童及青少年DTC术前评估应包括颈部的详细体格检查、甲状腺激素水平及气道状况检测等。颈部超声和增强CT检查可较准确地了解甲状腺内结节特征，以及中央区、侧颈部淋巴结转移情况及全身评估，这对决定手术方案至关重要。术式推荐全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术，其依据在于大量研究显示儿童患者双侧病变及多中心病变的发生率高。如果术前影像学或病理已证实侧颈区淋巴结转移，则加行侧颈部淋巴结清扫术。手术会带来相关的内分泌并发症（低钙）和相邻结构损伤（如声音嘶哑，颈部上肢运动感觉障碍）等问题。只有规范的手术才能降低复发率，保护正常功能，提高生活质量。
2
同位素放射治疗（碘治疗）
碘治疗是甲状腺癌术后重要的治疗手段。儿童期接受碘治疗同时存在一定的短期和长期获益和风险。需要医生与家属充分沟通共同进行治疗决策。
3
左旋甲状腺素治疗（TSH抑制治疗）
促甲状腺激素（TSH）有促进甲状腺肿瘤生长的作用，手术后患儿服用适量的左旋甲状腺素替代治疗，不仅能保障儿童及青少年的生长发育需要，同时也可抑制TSH升高，有效减少DTC的复发。但是服用低剂量或超剂量的左旋甲状腺素可能影响儿童生长发育，并进一步对其行为及学习能力造成影响，因此需定期复查甲状腺功能，在医生的指导下调节甲状腺素药物用量。
随访
儿童及青少年甲状腺癌患者治疗后需谨记终生随访，随访的重点如下：
1．甲状腺球蛋白（Tg）。对于全甲切除的病人，TSH刺激状态下Tg水平极低，则可认为患者达临床治愈，体内基本无残留病灶存在。如Tg持续增高，则应复查颈部超声及颈、胸部CT等。
2．颈部超声检查。DTC患者术后应每隔半年到1年复查颈部超声，了解有无异常肿大淋巴结。如触诊发现固定或增大的淋巴结，尤其伴有Tg水平上升时，则应考虑在超声引导下行细针穿刺检查明确性质。
3．碘诊断剂量全身显像(DxWBS)。碘诊断剂量全身显像对寻找肺转移等远处转移病灶意义很大，尤其是当TgAb阳性干扰Tg检测时。多数学者主张在最后一次碘治疗后应至少做1次诊断剂量全身显像，同时检测刺激状态下Tg水平，以进一步明确清甲成功、体内无异常浓聚碘的病灶存在。
专家简介：王卓颖
主任医师博士生导师
上海医院头颈外科
CSCO甲状腺专业委员会副主任委员
中国抗癌协会甲状腺肿瘤青委会副主任委员
中国医学教育促进会头颈肿瘤专委会副主任委员
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