来源：健康不是闹着玩儿
引言
根据流行病学调查，患甲状腺结节的人群大约占到20-70%，换句话说就是每5个人中至少有1个人是甲状腺结节患者，尤其女性高发，男女比例大约1：4。但是有多少甲状腺结节是甲状腺癌呢？怎么检查确定结节是否会癌变？
小案例
26岁的阿Q参加公司体检，甲状腺超声提示甲状腺多发低回声结节，诊断是结节性甲状腺肿，建议进一步检查。
What？阿Q一下子慌了，抱着电脑度娘了一整天，思绪彻底凌乱了……结节性甲状腺肿到底是什么？不会是癌症吧？一向开朗的阿Q整日茶不思饭不想，一系列检查后，竟然怀疑是恶性肿瘤，建议手术，阿Q当场失声痛哭，我还年轻啊！
肿瘤这个词，自带恐慌，“恶性”仿佛是被贴上了“死亡”的标签。我们身边每年都有各种类型的肿瘤患者，有的为此倾家荡产，最后人财两空，令人唏嘘！但是对于甲状腺肿瘤，大家一定要沉得住气，这里可能存在一些片面性的误区，今天给大家做个小科普，希望大伙儿能科学认知甲状腺肿瘤。
甲状腺结节究竟是个什么鬼？
甲状腺，蜗居在颈部“喉结”下方约2-3厘米处，外形像一只蝴蝶，因为像盾甲一样守护在气管两旁，故名甲状腺。它看上去小巧柔弱，却是人体最大的内分泌腺体，也是全身新陈代谢的“发动机”，其分泌的甲状腺激素一旦发生异常会危害到机体各组织器官，可以说，没有甲状腺激素，将对我们的日常生活造成巨大的干扰。
甲状腺结节，是指在甲状腺表面或内部的小凸起，就像不招人待见的“痘痘”，可以单发，也可以多发。
因为甲状腺结节绝大多数是良性的，恶性只占其中约5%，最常见的甲状腺恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，其中以恶性度较低、预后较好的甲状腺乳头状癌最常见。所以发现甲状腺结节大可不必草木皆兵，但是一味的听之任之也是不可取的。一旦发现结节，需要专科医生评估，做相应检查判断其良恶性，并采取对应的治疗，才是最科学的态度。
如何鉴别良恶性？
体检查出甲状腺结节，一般还需结合一系列检查进行确诊，明辨结节的良、恶性：
首先，是大家最熟悉的超声检查。
超声通过观察形态结构及血供情况鉴别病灶的良、恶性，对囊性病变的诊断很可靠，有文献报道，甲状腺结节内有钙化时，约有40%的患者是甲状腺癌。
超声因其无创、便捷、快速诊断的优点，在临床上作为首选，但其存在一定漏诊率，对于高度怀疑的患者，还需进一步组织活检。
接下来，是需受点皮肉之苦的细针穿刺细胞学检测。
临床、超声提示恶性者，或结节＞1cm时，才会推荐患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检测，这是目前鉴别良恶性甲状腺结节的最准确方法。对于细胞学检查结果不确定的甲状腺结节患者，必要时可采用超声引导下细针穿刺细胞学检查（fineneedleaspirationcytology，FNAC），以提供更可靠的诊断信息。
然而即使采取超声引导下的细针穿刺细胞学检查，由于结节的特点，临床上仍有大约20%的结节难以判断良恶性；此外，由于各种原因，即使临床上判断为良性的结节中，仍有部分结节在随后的随访中发现是恶性的肿瘤，也就是传统上我们说的漏诊了，用专业的术语叫“假阴性”。
最后，终于轮到精准医学时代的“测序小能手”上场了！
慧眼识癌（是否恶性）：
癌症是种基因病，甲状腺癌也不例外。对于细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，进行甲状腺癌相关的基因检测，就能发现“生了病”的基因，从根本上发现问题。传统的细胞学检测有时也会让医生拿不定主意，切吧，有可能是良性；不切吧，万一是恶性呢……基因检测可以帮助医生看到结节“本质”上的改变，进一步帮助医生区分结节的良恶性，尽量减少“刀下的冤结节”。
2.靶向治疗，有的放矢（该怎么治）：
虽然大多数的甲状腺癌恶性程度较低，但绝不可以轻视，甲状腺癌中的危险分子—甲状腺未分化癌，就是一种恶性程度特别高的甲状腺癌，一般来说，甲状腺未分化癌的患者的生存期很少超过半年；此外，很多甲状腺癌患者后期都面临着碘治疗无效的窘境，临床上常规的治疗方案，无法取得良好的效果。肿么办？坐以待毙？不允许！难治性的甲状腺癌中大部分都发生各种类型的基因突变，比如基因BRAF，RAS，RET融合，NTRK融合（看不懂？其实就是基因生病啦），而大部分的基因突变和融合都对应着针对性的靶向药物，那么我们需要做的就是测准突变，找对药物。
3.遗传筛查（家人会得吗）：甲状腺癌中，甲状腺髓样癌（MTC）是恶性程度比较高的癌症，同时大约四分之一的患者具有家族遗传性，所以国内和国际的相关指南中均建议所有甲状腺癌髓样癌（MTC）患者都应进行遗传相关基因的突变检测，从而判断其是否为遗传性甲状腺癌。由于甲状腺髓样癌一旦发生遗传，后代的发病率几乎为%，所以患者亲属一般也建议进行遗传筛查，而且这种遗传筛查方式相对简单，唾液和血液都可以用于检测。
得了甲状腺结节要不要切？
随着检测技术的不断提高，早期甲状腺结节的诊断率持续攀升，是真的高发？还是过度诊断？所以当被诊断为甲状腺结节时，一定要慎重，手术不是首选，很多人都想割了省心，防止癌变，其实这样很容易造成“治疗过度”，引发不必要的术后并发症导致终生服药等悲剧，对于年轻患者，得不偿失。
值得重视的是，对不确定或可疑恶性患者的术后病理发现，仅四分之一为甲状腺癌，而另外近八成的患者则接受了不必要的甲状腺手术，导致终身留下了脖子瘢痕，声音嘶哑，甲减等一系列并发症，对于医生，更是无奈，不解和无法摆脱的困扰，因此，如何准确判断良恶性，是医生和患者最头疼的问题。
美国甲状腺协会指南已经明确推荐通过检测多种基因变异，并与影像学、细胞学诊断结果结合，从而为医生提供全方位的甲状腺癌个体化诊疗方案。
目前，我国应用基因检测技术指导甲状腺癌个体化诊疗的工作刚刚起步，通过借鉴欧美等发达国家的研究经验，结合东方人群的甲状腺癌分子流行病学数据，泛生子公司已经有针对性地开发出适合我国人群特征的甲状腺全周期基因检测产品，有效解决现有甲状腺结节检测手段不能诊断或诊断不准确等临床难题，提高甲状腺癌良恶性判定准确性、优化治疗方案、精准指导用药、辅助遗传筛查。
发现甲状腺结节千万不要恐慌，先明确其良恶性及基因突变情况，再选择治疗方式，精准的治疗方式让患者少走弯路，对症下药。
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