一、发病率
在我国年以后，甲状腺癌发病率呈现明显上升趋势，但死亡率未呈现明显上升或呈下降趋势。甲状腺癌发病率和死亡率女性高于男性，城市高于农村。
年，北京市户籍居民男性甲状腺癌发病率17.07/10万、占恶性肿瘤的第8位；女性甲状腺癌发病率46.02/10万、占恶性肿瘤的第3位。
二、高风险人群
1.儿童时期有放射特别是头颈部放射接触史；
2.年龄女性大于35岁，男性大于40岁；
3.体重超重或肥胖；
4.甲状腺癌特别是甲状腺髓样癌（MTC）家族史；
5.家族性多发性息肉病等既往史或家族史。
三、筛查方法
甲状腺癌的筛查方法主要包括超声检查、肿瘤标志物检查、细针穿刺检查等。
（一）超声检查
由于超声具有无创性、便捷性、无辐射、可重复性强的特点，甲状腺组织能在超声下显露无遗，是最常用的检查项目，被称为临床医生的眼睛。
高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2mm的微小结节，可以证实甲状腺结节存在与否，确定甲状腺结节的大小、形态、血流和结构特点等。
年美国学者参照乳腺影像报告和数据系统,提出了甲状腺影像报告和数据系统。
甲状腺超声TI-RADS分级表
分级
评价
超声表现
恶性风险
处理意见
0
无结节
弥漫性改变
0
结合实验室检查
1
阴性
正常甲状腺（或术后）
0
不需要干预
2
良性
囊性或实性为主，形态规则、边缘清楚的良性结节。
0
年度复查
3
可能
良性
不典型的良性结节
＜5%
建议一年后复查
4
可疑
恶性
恶性征象：实质性、低回声/极低回声、微小钙化，边界模糊/微分叶、纵横比＞1
5-85%
建议穿刺活检或手术。即使阴性细胞学结果，都要定期复查。
4A
具有1种恶性征象
5-10%
建议6个月随访。
4B
具有2种恶性征象
10-50%
建议穿刺活检。
4C
具有3-4种恶性征象
50-85%
建议活检或手术。
5
恶性
超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者
85%-%
无论活检结果如何，都须手术。
6
恶性
经病理证实的恶性病变
%
手术切除
总之，对于超声诊断中报告4级及以上的结节，需引起特别重视，必要时需在超声引导下进行穿刺活检。
（二）肿瘤标志物检查
主要有甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、降钙素(CT)等。
1.甲状腺球蛋白（Tg）
是甲状腺组织特有的生物标志物，欧洲共识和美国指南均认可Tg在甲状腺癌早期诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估方面有重要作用。
对于分化型甲状腺癌患者（主要为甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状癌），在手术切除全部甲状腺后，Tg会明显下降。在服用甲状腺素者，Tg应维持在1.0ng/mL以内，若大于5ng/mL者可能有肿瘤残留或复发，有必要进行碘诊治。
2.甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）
甲状腺球蛋白抗体是甲状腺自身免疫性抗体。它的升高通常见于甲状腺的恶性肿瘤，例如甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌。
此外，非肿瘤性的甲状腺疾病，例如甲亢、桥本甲状腺炎等也可升高，因此，要结合临床，特别是结合甲状腺的超声检查。
3.降钙素（CT）
降钙素为甲状腺滤泡旁细胞所分泌，是甲状腺髓样癌（MTC）特异性的肿瘤标志物，降钙素对髓样癌的诊断有较高敏感性和特异性；降钙素的水平决定颈部淋巴结的清扫范围；判断手术疗效和术后复发有重要意义。当倍增时间少于6个月时，患者5年及10年的生存率分别为25%及8%；若为6-24个月，患者生存率为92%及37%；而超过24个月时，生存率将近%。
（三）病理和基因检测
1.细针穿刺检查（FNA）
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，具有诊断、分型、鉴别诊断的重要价值。
2.甲状腺球蛋白洗脱液检测
淋巴结细针穿刺(FNA)是测定穿刺针洗脱液中的甲状腺球蛋白(FNA-Tg)。因为甲状腺球蛋白是由甲状腺滤泡细胞产生的特异性分子，其在非甲状腺组织中的表达可作为甲状腺癌转移的佐证。年欧洲甲状腺癌（DTC）诊治共识和年美国甲状腺学会DTC诊治指南中，均推荐联合使用。
3.甲状腺基因检测
甲状腺基因检测最常见的为甲状腺癌基因：BRAF基因、TERT基因、RAS基因。在甲状腺癌中最常见的BRAF突变是在残基VE点的突变，最常见于甲状腺乳头状癌中，也见于结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌和肺癌。
TERT基因突变代表肿瘤分期较晚，预测预后较差，也是甲状腺肿瘤遗传标记物。
四、随访及管理
在甲状腺癌分类中，甲状腺乳头状癌（PTC）约占全部甲状腺癌的85%～90%，生物行为温和，预后较好。但甲状腺未分化癌（ATC），恶性程度极高，生存时间仅为7～10个月。
甲状腺癌发病最早可以自10岁起开始升高，至35岁～组、40岁～组最高。
一般人群30岁以后每年至少做一次甲状腺超声检查；高危人群半年做一次甲状腺超声检查，同时还要检查颈部、锁骨上淋巴结。
体检时，甲状腺超声报告中的“纵横比接近或大于1、边界不清、血流信号丰富或紊乱、回声不均匀、微钙化”均为恶性征象。
发现上述征象，建议每3-6个月复查一次甲状腺超声，或做甲状腺结节细针穿刺细胞学等进一步检查。
甲状腺癌术后管理
甲状腺癌手术后，患者需要做到按时服药、定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。
术后服用优甲乐不仅是补充甲状腺激素，更重要的是将TSH（促甲状腺素）降低于正常低限之下，控制甲状腺癌的复发。因此要按时服药，并酌情调整药量。
定期复查甲状腺超声，追踪是否存在残余或复发的甲状腺癌或淋巴组织。
检查甲状腺功能，不仅要看“甲功”是否正常，重要的是看促甲状腺素（TSH）是否控制在低于正常下限，甲状腺球蛋白（Tg）是否升高，它们是判断是否存在肿瘤残留或复发的重要指标。
五、预防建议
1.避免射线照射，如果临床必需要做好颈部防护；
2.限制高脂饮食；
3.加强运动，保持正常体重；
4.戒烟戒酒；
5.有甲状腺癌或其他肿瘤家族史，应从8岁开始做一次甲状腺超声检查；
6.高危人群发现甲状腺不良结节，建议每3-6个月检查一次甲状腺超声。
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