肿瘤医生常被患者家属问：得了癌症，患者还能活多久？这真是一个既严肃又冰冷冰冷的话题。医生往往不予以正面回答，尤其看家属及患者热盼好结果之时，相反，若医生告诉患者其活检的病理结果是良性时，患者顿时觉得自己是世界上最幸福的那个人。那么，回答患者或家属这个生死之沉重的话题时，有哪些影响癌症患者生存期的因素？
世界上最悲催的时刻，莫过于当一纸癌症诊断（病理确诊）降临之时，患者的情绪变化往往会经历这样几个阶段：震惊、否认、崩溃、绝望、平静。而当患者最终归于平静的时候，大部分患者会问医生：“我还能活多久？”。
这是一个难以给出精准答案的问题，但医生综合患者各方面实际情况，会有一个大致的判断和把握。那么，医生的判断依据是什么呢？
患者到底能活多久？
答案就是一个：每个患者具体情况不同，生存期差别相差甚远。患者能活多久，与癌症类型、分期、诊疗方案及心态等诸多因素密切关联的。下面从几个关联因素来科普一下。
1、肿瘤的类型
比如说，个分化型甲状腺癌病人过了5年，可能还有大约95人活得好好的；如果换成个肝癌病人，可能5年后就只剩下不到10个了……癌症患者的生存期，除了与所得癌症的种类有关，也与所处的部位密切相关，有些癌症位于生命中枢或功能重要的器官或部位，让治疗起来非常困难甚至没有任何机会，这类患者自然存活期短。
2、肿瘤的分期
癌症首次被发现和诊断时所处的发展阶段和严重程度通常以原发肿瘤的大小、累及范围和是否已经发生扩散转移等指标加以反映，就是要对癌症进行分期。
常听医生说的早期或晚期就是在说肿瘤的分期（当然，早期和晚期的说法并不是那么严谨）；这要看肿瘤的大小和是否发生转移，来判断肿瘤进攻到了什么程度。
拿胃癌当个例子，癌症在胃里蔓延，就像进攻一座城池一样：早期癌可能像刚游过护城河（侵犯最浅层的胃粘膜），而晚期癌则已拆毁了城墙（穿过了胃壁的肌肉，或浸润到浆膜层形成皮革胃），甚至已经沿着城市的交通线路混到了其他地方（转移了）。
3、肿瘤的分级
肿瘤细胞和组织在显微镜下观察表现出一定的异于正常细胞和组织的结构特征，也叫组织学特征。
在显微镜下看肿瘤细胞长什么样子，可以判断这个肿瘤的进攻速度大概有多快。
如果肿瘤细胞和组织接近于正常细胞和组织，这些肿瘤“分化良好”；
相反，失去正常细胞形态和组织结构者为“低分化”或“未分化”。
通常分化越好的肿瘤生长和扩散速度越慢，也就是我们通常说的恶性程度低；相反，肿瘤生长和扩散速度越快，即恶性程度高。
例如甲状腺乳头状癌恶性度低，治疗效果比较好，但甲状腺未分化癌、髓样癌，则恶性程度高，多在确立诊断时已经严重局部侵犯及远处转移，死亡率高。
4、肿瘤微环境
细胞中某些特殊蛋白质即肿瘤细胞中有一些特殊的标记或通路信号，非常复杂，有些微环境的改变可以打击肿瘤细胞的生长，有些反而促使癌症细胞疯狂生长转移，这些信号可以说是指示肿瘤细胞生长的速度的重要原因。
5、患者基础状况
越年轻、越健康的身体，会在生活质量和治疗方案上有越多的优势。但是，面对一些特殊癌种，越年轻癌症恶性程度越大，预后极差，生存期很短。
6、治疗的方法
规范的治疗方法，都是经过至少成百上千人的研究证实，确实可以提高生存率的，而不是“我隔壁老王的二叔找人开了一方，治好了”。
7、肿瘤的康复
癌症患者通过通过规范化综合治疗后，尤其是治疗间歇期，往往需要从营养到心理多方面的康复支持，做得好的往往对患者能承受下一个规范化治疗有帮助，忽视的就只能靠患者原来的底子啦。
8、治疗的模式
癌症治疗的手段越来越多，效果却没有期望中的那样。都说早期癌预后好，诸不知在国内，患者被发现癌症时，往往都是中晚期的啦！那么，按照传统三板斧（外科手术、化疗、放疗）的规范化治疗无效或显效不好时，依然还墨守成规地按照美国NCCn指南来治疗吗？
癌症的诊疗模式，目前看来，只有通过多学科诊疗（MDT）模式，方能让患者多获一些益，减少一些遗憾，但是，也不一定能延长患者的生存期（个别癌症患者长期生存的特例，不能作为大概率事件）。
9、患者的心态
据统计，有1/3的癌症由“心”而生，而至少有40%的癌症患者死于心理因素，包括孤独、恐惧、绝望、极度悲哀情结。近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存期。
关于心理社会因素与癌症之间的关系，目前大致涉及以下几方面认识：①具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高；②直接影响癌症发展和转归的内分泌和免疫防卫功能，受患者本人的情绪和行为反应的影响；③具有某些心理行为特征的病人，其生存期较长；④采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长。
其实，患者一旦得悉自己患了癌症一般会产生很多心理和躯体的反应，其中有积极的，有消极的，可能消极因素更多，并直接影响到早期发现、早期诊断和早期治疗。所以，不管是家属还是患者，都有必要了解癌症病人的心理反应过程，以便克服不利于治疗癌症的情绪发展，这样才能活的更久。
那么，医生专家们预测患者的生存期，可不可靠呢？
有学者通过整合以上几大因素建立临床生存预测模型，即使是有丰富经验的临床肿瘤学专家进行评估，准确率也会波动在25%-70%。
因此，有国外专家这样评价预测模型的：“虽然各种预测模型可帮助临床提高预测性，但不能盲目或极端化地理解预测结果。每一名患者都是独特的，我们只能观察而不能决定他（她）们的最终生存时间。”
预测生存期真的有意义吗？
生存期的预测最大的意义在于可以有效避免过度治疗及医疗资源的浪费，同时为医务人员及家属进行医疗决策提供科学依据。
国外有研究显示，绝大多数患者希望获得比较全面的信息，只有少部分患者希望获得所谓的“好消息”。另一项研究显示，98％的患者希望医生在传递预测信息时应秉持客观的态度，而全面准确的信息，可以帮助患者及其家属合理安排人生的最后阶段，完成他们未了的心愿或任务，并对即将到来的死亡做好充分的准备。
然而，亦有专家认为预测癌症患者的生存期是最不人道的“科学”。毕竟，医生利用一些冷冰冰的数据轻易下判断，即便是背着患者，仅对家属下“判断”，无论是消极的还是积极的，都会影响其原始的结果。
有研究表明，90%的癌症病人完全把自己交托给医生，他们的命运就像医生预期的那样：如果医生预期病人还能存活一年，那么大概一年之后死亡就会来临，因为病人相信这一点。
而另外的10%的癌症病人，把希望和生命掌握在自己手里，积极地与疾病作斗争，通过个人与大夫的共同努力实现自己的康复。最后，这10%的病人中，6年以后活着的还有90%！
可以看出，很多时候在医患及家属的共同努力下，奇迹或许是可以创造的。
和癌症患者及家属谈生存期，是一件非常沉重而矛盾的事。我们不应该反对预测生存期的价值，但也不能放大预测结果准确性。
晚期癌症患者的失望和挣扎
当患者与癌症进行一段时间的搏斗，或受到较长时间的折磨，或因疗效不显著而又有病情波动时，经常会感到前途渺茫。加上长期患病，体力衰弱，又牵累亲人，于是不免产生很多内疚、失望、消沉、沮丧和孤单感。绝望和挣扎是癌症患者严重的心理反应，因而，解除这种心态是刻不容缓的。
得了癌症能活多久？其实每个对待”死“各不相同的态度。有的人感到从此将离开这个美丽的世界，再也见不到自己的亲人，那种生离死别的凄惨情景似乎呈现在眼前：自己一个人孤独地走向死亡，心里充满无限的惆怅、恐慌和悲伤。有的认为自己在生死搏斗中已败下阵来，只有接受死亡，不再挣扎，不再抱任何希望，完全听命于眼前的事实，消极治疗反而会死的更快。而有的人性格豁达！敢于面对！配合医生积极治疗反而会活的更久！
有句俗话说，“人可以算命，但不可信命”，同样对于癌症患者来说，被医生判了“死缓”，不应悲伤地等待那一天的到来，否则只会来得更早。而应抱着“既来之，则安之”的态度，积极配合治疗，时刻自我正面性暗示、自我鼓励，掌握生命的主动权。
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