:目的探讨超声引导下经皮激光消融治疗良性甲状腺结节的疗效和安全性,为治疗良性甲状腺结节提供依据。方法选取年4月-年4月在我院进行治疗的例良性甲状腺结节患者作为研究对象,局部麻醉并行超声引导下经皮激光消融治疗。采用视觉模拟评分表(0-10cm)评估术前以及术后1月、术后2月、术后4月患者的主观症状(疼痛、吞咽困难和颈部异物感)；使用WHO分级制度进行颈部甲状腺美学评分；同时比较手术前后结节体积变化。结果疼痛评分、吞咽困难评分、颈部异物感评分术后均下降且具有显著统计学意义(P0.05)。术后1、2、4月末甲状腺结节体积较术前具有显著减少(P=0.)。术后4月内所有患者均未出现明显并发症。结论超声引导下经皮激光消融治疗良性甲状腺结节可较大幅度减小结节体积,有效缓解患者疼痛、吞咽困难、颈部异物感等症状,且具有较高的安全性。
:超声引导；激光消融；甲状腺结节
甲状腺结节是常见的实性结节,具有高患病率的特点。临床查体统计的患病率为4%-7%,Singer等人推测人一生中发生甲状腺结节的概率为10%。Popoveniuc等通过尸检研究结果显示,甲状腺结节患病率高达65%。有资料显示,甲状腺结节患病风险随年龄增长而增加,且女性患病风险高于男性,缺碘地区均为高发病率。Hegedus通过对甲状腺结节活检发现恶性甲状腺结节的患病率为4.0%-6.5%,且与结节大小无明显相关。甲状腺结节包括广泛,如:多结节性甲状腺肿、孤立性甲状腺结节、存在自身免疫性甲状腺疾病的结节性甲状腺肿、不可触及的结节性病灶。目前对极小病灶的甲状腺结节诊断手段有螺旋CT、MRI、18FDG-PET扫描、高分辨率超声,其中高分辨率超声是最常见的甲状腺结节诊断方法。有文献报道,20%~76%的成年人在超声检查中发现不明显甲状腺结节(临床尚未发现)。超声可有效诊断甲状腺结节,且可测量结节大小和具体数量,评估结节恶性程度,并可引导穿刺针行组织取样提高活检阳性率和超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺结节。有研究报道,甲状腺结节药物治疗中左旋甲状腺素抑制治疗、放射性碘治疗不适合良性甲状腺结节患者的治疗。因为左旋甲状腺素存在减少骨密度和触发心房颤动的副作用；放射性碘治疗甲状腺具有辐射其他器官而引起相关并发症的风险。目前甲状腺结节仍以良性病灶为主。治疗良性甲状腺结节已报道有激光消融微创技术,该技术在治疗良性甲状腺结节和复发性甲状腺癌时安全有效。甲状腺结节的手术适应症包括恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节(气管或食管压迫导致呼吸困难、吞咽困难、纵隔扩张影响颈部美观)。本文就超声引导下经皮激光消融治疗良性甲状腺结节的疗效和安全性进行讨论。
1材料与方法
1.1一般资料本项研究为中航工业医院单一机构的前瞻性、安全性和疗效有效性研究。该项研究被本院伦理委员会审核通过,所有数据相关患者均有患者或其家属签署的书面知情同意书。并在术前告知患者及其家属超声引导下经皮激光消融治疗良性甲状腺结节的常见不良反应,如血肿、感染、甲状腺功能减退、声带麻痹、气道损伤、皮肤灼伤等。选取年4月-年4月在我院进行超声引导下经皮激光消融治疗的良性甲状腺结节患者作为研究对象。(1)纳入标准:①患者行甲状腺结节穿刺病理活检结果提示良性者；②血液甲状腺功能检查结果正常或提示甲状腺功能亢进者；③甲状腺结节为混合性结节且实性或液性含量≥40%；④至少存在一种以下症状:吞咽困难、颈部异物感、颈部不适、影响颈部美观；⑤患者及其家属熟知且同意本项研究,并签署知情同意书。(2)排除标准:①患者存在其他部位的恶性肿瘤；②超声检查提示甲状腺结节存在恶性征象；③细胞病理学检查结果Bethesda评分为3-5分；④甲状腺结节体积1ml且无临床症状；⑤患者或其家属不支持本项研究。终入组例(个结节行激光消融治疗),男性例,女性例；年龄19~47岁,平均(25.1±12.8)岁；结节体积1.1-50ml,平均(8.4±7.4)ml。
1.2方法行超声引导下经皮激光消融治疗良性甲状腺结节前,患者须抽血检查凝血功能是否正常。抗凝治疗的患者须在术前7-10d禁用抗凝相关药物,以确保激光消融手术前凝血功能正常。本项研究所有患者激光消融手术均在门诊完成。患者取仰卧位,颈部轻度伸展。使用主要设备为彩色超声诊断仪和集成激光治疗仪。采用声诺维造影剂行超声造影检查,确定甲状腺结节位置并规划穿刺路线后,使用2%利多卡因进行局部麻醉。手术刀尖端做2mm切口,将21G穿刺套管针入结节内(沿着结节长轴置入),预留针尖周围安全边界约1.5cm,退出针芯,并将激光光纤维导入针鞘内,其前端完全暴露于结节中(光纤维前端超出针端最长距离为1cm)。根据病灶部位及大小形状选择相应的能量,推荐用量为3W-10min。本次研究单次使用能量为-J之间。术后患者即刻口服镇痛药,并观察患者有无并发症,15-30min对患者甲状腺结节进行观察测量,2h后可出院。第二天,进行电话随访,主要随访患者有无术后并发症等。患者分别在4个时间点(激光消融前和激光消融后第1、第2、第4个月末)入院,进行患者主观症状(疼痛、吞咽困难和颈部异物感)评估、超声检查测量甲状腺结节体积并计算出VRR、抽血进行实验室检查(TSH、甲状腺激素)评估甲状腺功能、询问患者有无临床症状和检查患者有无临床体征,同时通过喉镜检查声带动力是否异常、进行颈部甲状腺美学评分。
1.3观察指标(1)使用0-10cm视觉模拟评分表对患者主观症状(疼痛、吞咽困难和颈部异物感)进行评估。每位患者共进行4次评估,分别在术前、术后1月、术后2月、术后4月。(2)使用WHO分级制度标准进行颈部甲状腺美学评分。0级:甲状腺不触及且不可见；1a级:甲状腺可触及但在表皮充分展开时不可见；1b级:甲状腺在表皮展开时不可见；2级:甲状腺在需表皮未展开时可见；3级:一定距离外可见。(3)甲状腺结节体积采用超声检查测值计算,本项研究使用体积计算公式为V=πabc/6(a:最大直径,b和c:最大直径的两个垂直直径,所有直径单位均为mm)。甲状腺结节体积减少率(volumereductionratio,VRR)采用百分比计算:VRR(%)=(原体积(ml)-最终体积(ml))/原体积(ml)×。(4)本项研究