上一篇文章中我们大概说了一下甲状腺结节的相关知识，其中明确说了甲状腺结节一旦确定是恶性，需要到外科行手术治疗，那么对于甲状腺结节我们内科医生还能做些什么呢？是不是一发现甲状腺结节就一定要去外科就诊呢？其实，关于甲状腺结节，我们内科医生也可以做很多工作。
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评价结节是否有功能
并不是所有甲状腺结节病人甲状腺功能都是正常的，合并甲亢或者甲减的时候，术中可能出现甲亢危象或者粘液性水肿昏迷等严重并发症。甚至有些结节本身就有分泌甲状腺激素的功能，称为高功能腺瘤。所以在术前明确甲状腺功能是十分必要的，并在甲状腺功能稳定后再决定手术。
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甲状腺结节良恶性判断
内科医生当然不是对甲状腺结节一无所知，内分泌医生也看的懂甲状腺彩超，也会做甲状腺穿刺，在术前判断甲状腺结节恶性程度，内分泌医生也做的到。根据下图中最新的甲状腺结节评分细则，超过3分就需要考虑甲状腺结节穿刺。
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结节术后管理
甲状腺结节并不是做完手术就万事大吉的，可能还需要服用放射性碘做残余甲状腺清除治疗并在术后长期服用优甲乐防止甲状腺癌复发，在此期间需要定期复查，根据甲状腺功能、甲状腺相关抗体滴度不断调整用药剂量，这些工作可能内科医生更擅长更细致。
双风险分层
DTC复发风险
高中危
低危
TSH抑制治疗副作用风险
高中危
0.1-0.5mU/L
1.0-2.0mU/L
低危
0.1mU/L
0.5-2.0mU/L
复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低
TSH控制目标始终＜0.1mU/L
TSH抑制治疗需持续5～10年
5～10年后无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗（生理剂量，TSH在正常范围）
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预告
在下一期节目中，我们将介绍甲状腺结节细针穿刺的相关知识，欢迎大家阅读。
目前郑州大学二附院内分泌科已经开展甲状腺结节细针穿刺、囊性甲状腺结节无水酒精硬化治疗、亚急性甲状腺炎病灶内注药治疗等等诊疗技术，有需要的患者可以联系我科医生。
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