随着人们生活水平的提高,以及对自身健康状况的重视,体检成为人们每年必做的项目。
同时，在医疗诊断技术的进步下，越来越多的体检发现甲状腺有问题，大多数是甲状腺结节。
对于非医学专业的人们来讲，发现甲状腺结节是一件令人揪心的事情，可以说部分人会寝食难安啊。
那么，问题来了：发现甲状腺结节该怎么办？
接下来，我们来逐步分析：
1、甲状腺结节是什么？是指影像学（通常是超声）检查发现的、与周围正常甲状腺呈不同表现的独立病变，可单发，也可多发。
甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病。有3%-7%的是通过医生触诊检出；20%-76%通过彩超检出。其中，5%-15%的甲状腺结节为恶性结节，也就是甲状腺癌。
2、如何评估甲状腺结节是良性，还是恶性？良恶性结节的临床处理方式不同，对生存质量的影响及所需要的医疗费用也有明显的差异。因此，准确评估甲状腺结节良恶性非常重要。
评估一、甲状腺彩超（作为首选检查）：
超声检查报告有以下征象，恶性结节的可能性很大：
·甲状腺结节呈实性低回声；
·甲状腺结节内血流信号丰富（TSH正常的情况下）；
·甲状腺结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
·甲状腺结节内有钙化，尤其是有微小钙化灶、针尖样弥散分布或呈簇状分别的钙化灶；
甲状腺结节伴有颈部淋巴结异常征象，（如，淋巴结回声不均匀，边界模糊不清，内有钙化灶，淋巴门消失或囊性改变，纵横比小于1呈圆形改变，皮髓质分解不清）。
A.彩超甲状腺低回声结节，大小约55mmx45mm×25mm，结节边界欠清楚，形态欠规则，内部可见斑片及点状强回声；B.结节周边及内部血流信号丰富
评估二、临床症状有以下临床特征时，甲状腺结节恶性可能性很大：
是否有甲状腺癌家族史；
是否有颈部辐射照射史；
是否年龄小于15岁；
是否男性；
是否有结节增长迅速的情况；
是否有在排除声带病变后的持续性声音嘶哑；
是否有说话声音嘶哑；
是否有甲状腺结节触诊活动度差，边界不清；
是否有淋巴结肿大的情况。
评估三、血清学指标检测甲功检测，甲状腺结节的恶性风险随着TSH的升高而增加。因此，当指标TSH高于正常时应更加重视。
降钙素（Ct）检测，主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌，当Ctng/L时提示甲状腺髓样癌的可能性很高很高。但＜ng/L时，特异性降低。
血清甲状腺球蛋白（Tg）检测，由于大多数甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺炎或甲状腺组织损伤及甲亢均可引起体内血清Tg水平升高，因此Tg不能作为鉴别甲状腺结节的良恶性。但，在甲状腺癌全切术后，Tg是一项非常重要的随访指标。
评估四、甲状腺CT甲状腺CT检查具有很高的密度分辨率和空间分辨率，由于正常甲状腺组织含碘量高，所以与周围组织的密度明显不同，颈部CT平扫可清晰显示甲状腺的解剖形态，如，大小、形态、边缘和密度，尤其是与周围组织的关系。但是，CT不能可靠的鉴别甲状腺结节的良恶性，因此一般不作为首选检查。
颈部增强CT提示双侧甲状腺密度不均匀，右侧甲状腺形态不规则，双侧颈部可见多个肿大的淋巴结
评估四、甲状腺显像ECT·甲状腺显像ECT在评估甲状腺结节功能方面具有独特的优势；其中分为"热结节"、"温结节""凉结节或冷结节"。
·热结节见于毒性功能自主性结节，其恶性的可能性小于1%；
·温结节见于功能正常的甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，其恶性概率为4%左右。
·凉结节或冷结节的恶性概率为3%-15%。
评估五、细针穿刺活检（FNAB）在术前性FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83%，特异性为92%。
并不是所有的甲状腺结节都需要进行FNAB检查。
对于甲状腺结节直径大于1cm者，可考虑行FNAB；对于结节直径＜1cm者，不常规推荐行FNAB；但是如存在前面讲的超声的恶性征象时，可考虑在超声引导下行FNAB。
对于经甲状腺显像ECT检查征象为"热结节"及超声提示为纯囊性的结节，也不推荐行FNAB，因为极少合并恶性。
对于滤泡性病变无法通过FNAB评价包膜侵犯或血管浸润，故也不推荐行FNAB。
对于甲状腺彩超评估高度怀疑为恶性的甲状腺结节，没必要做FNAB，可考虑直接手术治疗。
评估六、18F-FDGPET-CT检查
因为18F-FDGPET-CT显像检查是反应组织内葡萄糖代谢情况的，一般不作为推荐项目。
本篇科普文章的目的，是想告诉甲状腺结节的人们，发现结节后该怎么处理，哪些检查该做，哪些检查不该做，从而避免"病急乱投医"。
?感谢