分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）涵盖了90%以上的甲状腺癌患者，它的主要治疗手段是手术。对于患者来说，做完手术是不是就可以一劳永逸？
答案是否定的。目前，专业领域对于“治愈”甲状腺癌并没有标准。既往研究显示，在术后的分化型甲状腺癌患者中约有35%会在40年中出现复发或转移，其中有将近三分之二的病例是发生在术后的十年内。所以，甲状腺癌患者做完手术后还不可掉以轻心，一定要做好术后管理，防范其复发。
哪些情况下的分化型甲状腺癌
复发风险较高？
年，美国甲状腺学会发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》指出以下情况的分化型甲状腺癌复发风险较高：
?肉眼可见的肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；
?肿瘤没有被完全切除；
?出现远处转移；
?病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3cm;
?医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白）水平异常增高；
?有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（侵犯血管数大于4条）
医生在手术前和手术后会根据以上建议对患者的复发风险进行评估并做出综合判断；在手术中，医生就会根据判断有针对性地对这些潜在的复发风险点采取处理措施；手术后，对于复发风险中高危的患者还会选择性建议给予碘治疗；另外，术后TSH抑制治疗对于所有分化型甲状腺癌患者都是必不可少的，患者需要在医生指导下坚持长期服药并定期随访复查。
哪些生活和个体因素可能会
增加甲癌复发风险？
1.心情和压力：
如今社会，人们的生活压力与日俱增，身心的压力和坏心情对甲状腺癌恶化的促进作用是公认的，它们会通过对我们人体大脑皮层和下丘脑的影响，间接或者直接扰乱我们人体的免疫系统，从而降低我们对肿瘤的抵抗力，使甲状腺癌复发的风险增加。
2.基因突变：
基因突变是引起甲状腺癌复发的一个重要内在因素。多项研究发现分化型甲状腺癌患者与BRAF、Ret/PTC、P21-RAS、TP53等基因位点以及TERT启动子突变相关；尤其是对BRAF与TERT的检测，对于提示肿瘤侵袭性及预后具有一定帮助，他们也是评估复发风险的参考指标。另外在髓样癌中，遗传性甲状腺髓样癌可达25%~30%的占比，目前研究已经表明其与RET基因突变高度相关。
3.肥胖：
研究表明较高的BMI指数（体重指数，BMI越高越肥胖）可使患甲状腺癌的风险增加9%。这其中的机制较为复杂，可能与人体促甲状腺激素、胰岛素抵抗、炎性反应、瘦素和雌激素等相关。而且肥胖往往伴随着高血压、高血糖和高血脂。所以，严格的术后管理对于本身就有“三高”的甲状腺癌人群来说尤其重要。
4.辐射环境：
儿童时期如果有头部放疗史，未来发生甲状腺癌的风险会明显增加；对于成人来说，只要我们不是长期暴露在高辐射的环境中，日常生活中的比如电磁炉等电器的一点辐射一般情况下对身体的影响并不大。
5.微量元素：
微量元素对甲状腺癌复发的影响，主要涉及碘和硒两种。
碘与甲状腺的关系密切，碘缺乏地区食盐加碘就是为了预防因为缺碘而造成的甲状腺疾病。身体中碘缺乏或者过量都会造成甲状腺功能的异常，增加非甲状腺全切除术后患者的复发风险。
而硒，它不仅参与了甲状腺激素的合成和代谢，而且与甲状腺癌的发生发展也有很大关联，有研究发现低硒可能会影响我们人体的甲状腺激素水平以及甲状腺自身的免疫反应，从而增加人群患甲状腺癌的风险。甲状腺癌术后患者适量增加硒的摄入可能有助于降低复发风险。
专家寄语
甲癌术后复发风险的控制是一个系统工程，从术后的药物治疗、情绪调节，到随访管理、营养饮食调节、工作和生活注意事项等，每一个环节都很重要。要预防甲状腺癌患者术后的复发，需要医生、患者和患者家属共同努力。通过专家指导、患者自我健康防护意识以及患者家属的支持和帮助，完全有可能控制或规避复发风险。祝各位甲状腺癌患者朋友，术后都能远离复发，拥有一个幸福健康的明天！
--朱精强
图片：甲友天地及hippopx
排版编辑：甲友天地
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