北京比较好皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322698.html甲状腺手术是技术成熟的常规手术，术后康复良好，但上周连续接诊二例术后不适的外院手术患者，可能原因是住院时间短、医生与患者间沟通交流不足导致。一位甲状腺术后1月、一直抱怨切口肿麻、转颈及吞咽不适的患者，检查该患者的颈部切口皮肤水肿明显、肥厚，皮肤疤痕紧绷！详细向患者了解手术后的康复过程，发现是医生与患者之间未沟通交流术后一些注意事项：患者担心术后颈部切口会裂开，一直不敢做抬头等动作。她虽然担心，但不敢问医生，而医生也没向患者宣教注意点。这一个月来由于不常抬头导致颈部切口挛缩、淋巴回流水肿。我为患者演示了颈部锻炼操，希望患者早日康复！一例甲状腺癌清扫术后乳糜瘘的患者，术区乳糜囊肿达5CM，我为患者穿刺抽液，穿刺液为乳白色液体--典型的乳糜液。如果术后医生与患者及时沟通交流，医生在颈部多压迫、引流几天，患者在术后几天内暂时不吃高脂、高蛋白食物，可能乳糜漏发生机率会小些。如果医生与患者间能相互充分沟通交流甲状腺术后的注意事项，一些小问题会及时解决，患者的康复可能会快些。以下我向您交代一些甲状腺术后的注意事项，希望对您的康复有帮助：一、术后一般注意事项：1.术后疼痛：甲状腺术后在咳嗽、吞咽时出现切口、口咽疼痛等，一般可耐受，不用紧张，不要用镇痛药物，可以做雾化。2.体位管理：甲状腺术后清醒后，就要取坐位或舒适体位，并尽早床上活动，无明显不适可尽早下床活动，期间要注意防止引流管脱出。3.术后恶心呕吐:甲状腺术后恶心呕吐的发生率较高，主要与术中颈部过度后仰、麻醉药物有关，因此建议清醒后要早点坐起来，以减轻颈部过度后仰的颅内肿胀。如果呕吐严重可以应用止吐药。4.术后饮食：绝大多数甲状腺手术后应尽早经口进食，术后完全清醒后即可试饮温水，但不要大口喝，以免呛咳出现颈部术区出血，无特殊不适可逐步半流食或普食。甲状腺癌做淋巴结清扫的患者，建议术后一周内不要吃含脂肪、蛋白的食物，如牛奶、鱼、虾蟹、肉、黄豆等，吃1周全素食物可以减少淋巴漏。5.引流管管理：医生会根据病情酌情放置负压引流管，一般建议引流管从手术切口的侧方引出，可以减少瘢痕。医生会每天记引流量，会根据引流液颜色、性状及引流量情况拔除引流管；如果是甲状腺癌清扫后，可能会出现引流量多、甚至乳糜漏，引流管时间会稍长，不要紧张，多压迫、引流几天，配合医生就行。6.切口管理:医生一般在术后5-6天拆线，拆线后应保持切口干燥！有患者很关心洗澡的问题，术后1周就可用低水流淋浴，浴后马上擦干就行，擦时不要用力揉搓切口；术后1月可以恢复正常洗浴。部分患者会出现1-3月内切口不适，如麻木、刺痛，不用处理。这里要强调良好的生活习惯有助于切口康复，而不良生活习惯会导致切口疤痕增生。我经治过一个甲状腺癌的年青女性，当时考虑到美观为她做了皮纹小切口，术后6月内切口平、细，很美观！但以后切口疤痕越来越大、随访检查也越来越不准时，后来是她母亲押送来检查的。原来小姑娘因患癌、术后吹了男朋友而自暴自弃，每夜喝酒、熬夜！后来在劝导下，小姑娘恢复了正常作息，手术切口逐渐变平。个别有疤痕体质的患者术前要告诉医生，当术后出现切口发红、痒、瘢痕增生等情况，及时告知医生，可以应用一些预防措施治疗瘢痕。7.术后颈部功能锻炼:我非常主张尽早颈部锻炼，做“米”字形8个方向的颈部活动，术后要尽早做适度的转头、抬头、肩部画圈等动作，颈部换药后敷贴时请医生不要粘住切口上方皮肤，以免影响颈部活动。尽早颈部功能锻炼可以促进切口愈合、减少瘢痕形成、防止颈部僵硬。文前的患者就是没有尽早颈部锻炼才导致切口严重水肿的。8.术后优甲乐应用：医生会根据病情、TSH情况确定优甲乐的用量。二、术后特殊注意事项：1.术后出血：医生会用药预防术后出血。您要做的是避免用力咳嗽、喷嚏等高腹压动作，建议咳嗽、喷嚏前自行按压颈部切口敷贴预防颈部血管怒张而出血。2.术后手足麻木、搐搦：手足麻木有二种常见情况，一种是头后仰后的颈椎病发作，常表现双手小指麻木，可以请理疗科、骨科医生会诊处理，另一种是甲状旁腺功能减低引起，常伴搐搦（以双手示中环指抽筋多见）、口唇发麻等。多数甲状腺术后甲状旁腺功能减低是暂时性的，一周内就恢复，不用紧张，医生会补充钙剂、维生素D。3.术后声音嘶哑：术后出现声嘶、饮水呛咳要及时告知医生，医生首先会排除楔状软骨脱位引发的声嘶，然后会考虑是喉返神经损伤引起的声带麻痹。一般情况下喉返神经损伤发生率极低，喉返神经损伤有二种情况：1、癌结节或钙化灶累及喉返神经需要切除浸润段神经时，这种情况下术后就出现声音嘶哑，一般3-6月声音恢复；2、甲状腺癌手术要清扫喉返神经旁组织，清扫时剥离喉返神经导致喉返神经术后短期内水肿，这种情况下术后不立即出现声音嘶哑，而是在术后2-3天后出现声音嘶哑，一般1月左右声音恢复。如下图是我在本周做的一例甲状腺癌清扫后的左侧喉返神经，为清扫干净需要全程显露喉返神经。发生声嘶时，医生会根据情况选择是否行喉镜检查，会给予相应治疗。4.术后乳糜漏：术后乳糜漏根据手术范围不同而发生率不同，一般见于甲状腺癌根治术后，医生会严密结扎淋巴管、并局部加压包扎、持续负压引流，您要配合医生，同时在术后1-2周内要低脂、低蛋白饮食，必要时禁食，乳糜漏经保守治疗多能自愈。笔者介绍王晓亮医院肿瘤外科主任医师
擅长：胃癌、乳腺癌、甲状腺肿瘤的规范化手术及综合治疗，对非哺乳期乳腺炎（浆细胞性乳腺炎）的诊治有丰富经验。
专家门诊：
每周二上午，肿瘤外科，三楼B区
每周日下午，甲状腺乳腺病科，五楼A区
个人简介：
宁波市医学会乳腺疾病分会副主任委员
宁波中西医结合协会甲乳疾病分会副主任委员
浙江省医师协会外科医师分会委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会胃癌专业委员会委员
宁波市医学会外科分会委员
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