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生命活水健康讲堂
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随大家的生活水平越来越高，健康意识也越来越高，医院或体检机构体检的人也是越来越多，特别是甲状腺的体检，很多人在体检时都发现了甲状腺结节，并且有一部分人还是甲状腺癌，这样很让大家受困惑，今天让我们生命活水医疗集团耳鼻咽喉头颈外科主任医师孔凡琍为大家答疑解惑，带大家了解甲状腺结节，如何选择正确的治疗方式，以及治疗后如何随访。
现在很多人体检发现了甲状腺结节，那么甲状腺结节的发病是什么现状？甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病?触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%?甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%?近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势,非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高?
甲状腺结节是什么原因引起呢？为什么这么多人会出现甲状腺结节呢？目前具体什么原因不明，目前认为和碘代谢相关，碘摄入不足，甲状腺不能合成足够的甲状腺激素，反馈性引起垂体分泌TSH（促甲状腺激素）促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的激素，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。）过多，血液中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，形成甲状腺结节。碘摄入过多同样会引起甲状腺结节会，因为高碘导致甲状腺过氧化物酶的功能下降，影响酪氨酸碘化的过程，碘元素有机化过程受阻，甲状腺呈现代偿性的肿大及结节形成。家族性遗传性疾病可出现基因遗传缺陷，通常为常染色体隐性遗传，致病原因一般是甲状腺合成酶的遗传性缺陷，造成甲状腺激素合成缺陷，或者缺乏水解酶，甲状腺激素即使可以合成，也不能正常释放，均可以导致甲状腺增生及结节形成。
甲状腺结节会有哪些症状表现让我们提早发现呢？大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如果出现甲亢时就会出现心慌、易出汗、手抖或易发脾气；如果甲减就会出现全身浮肿，怕冷等症状。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征,侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
那什么样的人容易长甲状腺结节啊?1、有甲状腺疾病家族史的人;
2、女性;
3、碘摄入过多或过少者;
4、经常接触电离辐射(如医学放射治疗)的人;
5、精神压力大的人以及自身免疫低下的人。
甲状腺结节严重吗？建议患者先确诊自己的结节类型、大小、结节活动度、有无其它甲状腺的症状等一系列综合因素来评估。恶性的结节通常需要手术治疗,且术后需要一定时明的服药,甚至是终身服药。良性的结节如果无气管食管压迫,或不影响外形，和正常生活,无需干预,但需要定期复查，来确定结节的生长速度,防止出现常增大或恶变的情况。结节不论是良性还是恶性,一旦造成了患者呼吸困难、咽困难等症状,应该手术治疗，有时,患者除了甲状腺结节之外,还伴有其它甲状腺疾病,时需要医生综合评估,来定是否需要对患者治疗干预,患者切不可自服药,以防加重病情。
如果发现了甲状腺结节，如何明确良恶性问题呢？这几乎是每一个罹患甲状腺结节的患者最担心的问题。现在高分辨彩超可为诊断提供诊断方向，并且能初步明确良恶性；最常用最可靠的方法是甲状腺细针穿刺活,一般是在超声图像引导下,用細针穿刺,抽出一些细胞,由病理专家分析抽出的细胞形态和分化度,确诊结节是良性还是恶性的。截止目前,全世界有超过10万例的甲状腺穿刺病例,超声引导下的细针穿刺没有明显的痛,一般也不会引起穿刺针道的种植转移,大家不用担心。PET-CT是另一种有效的检方法,可以通过检细胞的活跃度的影像显示来确定是否为恶性,缺点是要用较高,所以并未普及。
如果发现甲状腺结节如何选择治疗方式呢？甲状腺结节的治疗方式的选择应当根据病情、患者的需求决定。目前甲状腺结节的治疗方法有传统的开放手术，内镜辅助下的腔镜甲状腺手术，机器人甲状腺手术和甲状腺消融手术。
从手术的创伤比较小的角度来说，传统的开放手术创作很小，并且能最大范围的保证肿瘤切除的完整性，目前也是甲状腺结节的主流治疗方法，占全世界的治疗方法80%以上；其次就是腔镜甲状腺手术，可以经口、经腋下或经胸乳行甲状腺手术，因颈部并非自然的腔道，所以腔镜甲状腺手术创伤比较大，但腔镜甲状腺手术能达到很好的美容效果，一般只推荐年轻女性患者或有职业需求患者。
还有一种治疗方式就是甲状腺射频消融手术，这种治疗方式主要是针对甲状腺良性结节，甲状腺消融能最大限度保留了甲状腺功能，并且颈部不会留下疤痕。对于良性的甲状腺结节是最好的选择。
在什么情况下就要怀疑是甲状腺癌了呢？当超声发现有以下5种中的3种或以上的征象时，就高度怀疑甲状腺癌了。
1.有沙砾样钙化(细沙)的人尤其要注意，需要进一步检查;
2.结节的回声低;
3.丰富的血供;
4.结节边界不清晰、形态不规则;
5.结节的纵横比大于1或者出现结节站立性生长。
甲状腺癌死亡率高吗？能治愈吗？甲状腺癌的大部是是分化型甲状腺癌，属于恶性程度比较低的肿瘤，如果发现早、早治疗、正规治疗，一般不会有生命危险，95%至少可以超过10年，或是可能终老。
甲状腺结节发病率这么高，特别是女性朋友，一定要引起大家的重视，甲状腺结节的治疗方法多样，效果又好，大家一定要早发现、早治疗，才能把危害降到最低，所以一旦发现甲状腺结节,一定要及早科学理性就医。九江二套每周一、三、五20:30
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