原创：协和基外徐协群协和基外徐协群1周前
近年甲状腺癌变得越来越普遍，尤其是处于生育年龄的男性和女性，一旦诊断为甲状腺癌，他们的生育计划往往会受到影响，常常会引发一些问题，他们的怀孕计划不仅受到医学方面的影响，还受到与甲状腺癌相关的社会心理压力的影响。她们往往会担心妊娠期间肿瘤复发、甲状腺素治疗的影响，担心会出现不良妊娠，担心胎儿相关的风险相关。
甲状腺癌的诊断和治疗提出了许多生育方面的问题，医生经常听到的一些问题包括：甲状腺癌会影响我生孩子的能力吗？甲状腺素药物会改变妊娠并发症的风险吗？用放射性碘治疗后怀孕安全吗？我的孩子患甲状腺癌的风险会增加吗？
对大多数人来说，甲状腺癌接受外科手术治疗就足够了，然后有少部分人还需要接受放射性碘治疗；但是，几乎所有接受甲状腺癌治疗的都需要长期服用甲状腺素的替代治疗。甲状腺素是一种非常重要的激素，甲状腺素的异常会影响怀孕和分娩。许多非甲状腺癌而长期服用甲状腺素的妇女仍然可以有正常、健康的孩子，说明甲状腺素是一种安全的药物，在怀孕期间服用，没有导致出生缺陷的风险。然而，对于甲状腺癌的患者，甲状腺素的剂量在怀孕期间通常需要增加，这就必须经常定期监测甲状腺功能，以确保您体内有足够的甲状腺素来支持发育成长中的胎儿。
如果被诊断出患有甲状腺癌，在手术后通常会进行被称为“抑制性”的甲状腺素的替代治疗，这意味着血液中的甲状腺素水平可能会出现轻微的甲状腺机能亢进（高于正常水平），以帮助降低甲状腺癌复发的风险。在妊娠的前三个月，相对高水平的甲状腺素被认为是正常的，轻度增加的甲状腺素水平也是可以接受的。为了确保甲状腺素水平在可接受的范围内，您应该与您的外科、产科以及内分泌医生讨论您的怀孕计划，以便在怀孕前对服用的甲状腺素剂量进行合适的调整。
许多被诊断为甲状腺癌的病人在手术后还接受放射性碘治疗。好消息是放射性碘治疗一般只用于那些高风险的甲状腺癌患者。这需要与您的甲状腺癌专家讨论您是否属于高风险的甲状腺癌。然而，这种治疗对孕妇是不安全的，因此，如果在放射性碘治疗前发现怀孕，必须推迟治疗。用放射性碘治疗后，男性和女性在怀孕能力方面都可能受到影响。几项研究表明，在接受放射性碘治疗后的3-6个月内，男性的精子浓度和精子质量会明显下降，有些人可能会持续一年。由于大多数男性在放射性碘治疗后都可以恢复正常的生育功能，因此一般不建议使用提前储存精子。
女性在放射性碘治疗后的前3-6个月生育能力也会短期下降，并且在这段时间内经常会出现月经不规则出血。对一些妇女来说，不规律的月经可能在治疗后持续一年。强烈建议接受放射性碘治疗的妇女在治疗后至少6个月，最好是一年内避孕。多项研究表明，接受放射性碘治疗的妇女对妊娠没有长期影响，但治疗后第一年怀孕的妇女流产风险略有增加。需要注意的是，哺乳期妇女不应接受放射性碘治疗，因为放射性碘是可以通过乳汁影响孩子的。
怀孕会增加对甲状腺的刺激，怀孕期间会其由于生理的需要，甲状腺素需求和产生也会增加。由于甲状腺的活动度增加了，许多小的甲状腺结节会因此而变大。实际上，有很多甲状腺癌就是在孕期被诊断出来的。由于大多数甲状腺癌的预后都很好，而且生长速度也比较缓慢，因此年美国甲状腺协会的指南就建议大多数患者在分娩后再考虑手术。由于每个人的病情不一样，所以您应该和您的医生讨论一下您的手术时机。但是，在怀孕期间和非怀孕期间被诊断出患有甲状腺癌的妇女之间，甲状腺癌的生存和复发风险并没有什么不同。
最后，许多患者担心甲状腺癌的风险会不会遗传给他们的孩子。用放射性碘治疗不会增加未来儿童患甲状腺癌的风险。虽然最常见的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌一般不被认为是遗传性的，但也有一些家族可能与甲状腺癌基因有关，但是目前医学家并没有明确是哪些基因。对于大多数患有甲状腺癌的男性和女性来说，他们的孩子患甲状腺癌的风险没有增加，因此没有必要对患者的孩子进行甲状腺癌筛查。但有一些罕见的例外，建议进行家族筛选，例如在一种称为多发性内分泌肿瘤的情况下，有多个产生激素的内分泌腺体存在肿瘤和癌症的风险，包括一种罕见类型的髓样甲状腺癌。但这些都是比较罕见的情况。
甲状腺癌的发病率持续上升，尤其是在考虑成立家庭的青年男女中，尽管甲状腺癌的存活率和对生育的影响总体上都比较好，但是应该将有关妊娠和计划生育的问题作为正在进行的甲状腺癌相关治疗的一部分进行统筹考虑，这样才可能得到有关生育方面的最优解。
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