超声检查是评估甲状腺疾病的首选和最常用的诊断方法。目前临床常用的高频超声对甲状腺的分辨力高，甚至能够分辨直径约1-2mm的微小病灶，能够清楚地显示病变部位的声像学特征，有利于对甲状腺结节进行良恶性鉴别诊断。
甲状腺超声的主要诊断思路是:
首先利用超声来识别病灶的，然后应用规范的风险分级指南对结节进行。良性结节与恶性结节的很多声像学特征是重叠的，但是同时出现2个及以上的可疑恶性声像图特征、会大大增加结节的恶性风险。
那么，甲状腺超声图像中都有哪些关键的声像学特征呢？此文给出了详细解读：一、强回声点/钙化灶
根据钙化的大小、形态和分布特征分类，大致分为：微钙化、粗钙化、环状钙化。
1.微钙化：声像图上约1mm左右的强回声点、不伴有声影。
微钙化的价值：（1）微钙化的存在，癌的可能性增加4倍。（2）以单一指标评价，微钙化作为恶性结节判定标准的情况下：特异性约为95%、阳性预测值约为77.9%、准确率约为76%。
微钙化
但有种类似的强回声点是“胶质浓缩”，它也具有强回声点但伴有彗星尾。囊性结节伴有胶质提示良性可能性高，实性结节伴有胶质不代表良性。
胶质浓缩：伴彗星尾
2.粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。
粗钙化的价值：（1）粗钙化作为恶性结节的标志时，其特异性较差。粗钙化较常出现在良性结节中。（2）但临床经验提示，当粗钙化出现在孤立结节中时，恶性可能性高达75%，且多为滤泡癌，建议直接手术而不考虑FNB（穿刺检查）。（3）粗钙化也是甲状腺髓样癌最常见的钙化。（4）粗钙化可能和微钙化同时出现在乳头状癌内。
粗钙化3.环状钙化：位于结节边缘部位的钙化，呈环状，类似蛋壳样。
环状钙化的价值：（1）环状钙化通常认为是良性结节的特征。（2）环状钙化也可能出现在滤泡状癌、偶见滤泡癌，几乎不会出现在恶性度较高的髓样癌和未分化癌中。
环状钙化当超声提示，蛋壳内容物外溢时，类似蛋壳破碎并且实性成分从蛋壳中溢出，那么提示为恶性特征。
二、内部组成
结节按内部回声可分为：纯囊性、纯实性、实性为主的混合性结节（囊性50%）、囊性为主的混合性结节（囊性50%）、海绵状结节。
1.囊性结节：结节内全部成分为囊性。胶质囊肿2.实性结节：结节内全部成分为实性。实性结节
3.混合性结节：结节内既有实性成分，又有囊性成分。
实性为主型：实性成分50%囊性为主型：囊性成分50%
囊性为主，实性部分为海绵状
4.海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。
海绵状结节临床意义：
恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13-26%的恶性结节内有囊性成分。良性结节：实性（47%）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%-%。
三、内部回声
结节的内部回声分为高、等、低、极低和无回声。
高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。
极低回声：当结节内的回声低于周围带状肌的回声时，为极低回声。
无回声：纯囊性的结节内部表现为无回声。
低回声
极低回声
等回声
无回声
2.临床意义：
极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%。也可能见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。
低回声：大部分为恶性结节。
等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。
绝大部分高回声和等回声结节为良性结节。
四、结节的形状和纵横比
结节的形状分类：
椭圆形或圆形：纵横比≤1
直立状：纵横比1
不规则形
临床意义：
纵横比1作为判定结节为恶性的准确性、特异性和灵敏度分别为67%、92%、40%。
椭圆形或圆形(纵横比≤1)：多见于良性结节，部分恶性结节。
不规则：多见于恶性结节、局灶性甲状腺炎和部分良性结节。
五、结节的边界
结节的边界通常描述为：
规则清晰
不规则清晰
不清晰
是指：结节与正常实质之间没有界线
边界模糊
边界清晰
是指：边界有微小分叶状或毛刺状
边界不规则
边界光滑规则
临床意义：
不规则毛刺状或微小分叶状边界常提示结节为恶性
边界不清的结节可能是良性、也可能是恶性
边缘有低回声晕或高回声晕：
良性结节：完整均匀厚度薄声晕
临床意义：
完整的、均一的低回声晕，高度提示结节为良性，特异性高达95%；
即使晕是不完整的，结节为良性的可能性也是恶性的4倍；
高回声晕与良性有关。
六、甲状腺外扩展和淋巴结转移
临床意义：
病变向甲状腺外扩展和淋巴结转移，是恶性结节高度特异性表现。
甲状腺癌的转移：甲状腺乳头状癌（PTC）趋向周围淋巴结转移；滤泡癌（FTC）趋向远处器官转移；髓样癌（MTC）趋向周围淋巴结和远处器官转移。
15%的乳头状癌伴有淋巴结转移；至少20%的乳头状癌是以淋巴结转移为首发表现。
七、结节的大小和多少
临床意义：
结节的大小与是否恶性没有相关性
结节多发略略降低了结节为恶性的可能性
总结本文总结了超声特征在临床诊断中的诸多经验。但由于常规超声图像是灰阶二维图像，超声医师也发现依靠肉眼识别特征常常存在视觉错觉，获取的特征信息不够准确而导致难以分级和确诊。在此方面，计算机系统能够发挥其优势，对甲状腺超声图像进行特征量化解析和彩色视觉增强，为医师提供精确的量化信息和突出增强的声像学特征详细信息，使医生避免因主观性和视觉误差而导致的诊断不准确和不一致，能够显著提高甲状腺结节的诊断效能。相关阅读：
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