导读
在国内流行病学调查显示，甲状腺结节在总人群中总发病率为18.6%。也就是说，大约每5个人中就有1个人有甲状腺结节疾病，甲状腺结节自愈的情况非常少见。本期健康之初《名医专访》特医院内分泌科姜秀云主任，就甲状腺结节的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
点击播放专访视频DoctorKang甲状腺结节有何分型？甲状腺结节有没有癌变风险？
姜主任现在我们在临床查体过程中，有好多病人在门诊上拿着化验单或者体检报告找大夫看病。他说大夫你看我的甲状腺超声出现了个结节，这个结节要不要做手术？要不要吃药？或者怎么办？是不是个恶性的？甲状腺结节在查体当中非常常见，因为它的发病率本身也比较高。在超声检查时的数据显示，甲状腺结节的发病率能到20%~70%。
但是它触诊触不到，好多病人会说：大夫你给我摸摸，我这查出个结节你给我摸摸在哪。但是这种情况下往往触诊的时候是摸不到的，我们通过触诊如果去查甲状腺结节可能它的发病率会显示只有3%~7%，是很低的，因为这时候它只是说在超声中它的甲状腺中发现一些细胞它是异常增长的，通常我们就称它为结节。虽然甲状腺结节发发病率这么高，但是不要恐惧，甲状腺结节大部分都是良性的。
所以我们发现甲状腺结节的第一步要做的就是评估它的良恶性，良恶性的评估目前来说，超声是一个很重要的手段，在评估甲状腺结节当中超声它的灵敏度和特异度是非常高的。有的患者会问，要不要做个CT、磁共振再进一步查查？其实没有必要，超声检查完全就可以做到，另外CT、磁共振也没有必要去做。
甲状腺结节判定的良恶性评估，一个是看它影像方面的表现，再一个跟临床超声医生的经验关系非常大。所以说甲状腺结节我们就看它在超声中的一些表现，通常可能医生就会去听超声医生的描述：这个结节大小是多少，它是不是实质的还是囊性的，再有一个就是低回声、高回声。还有我们要看这个结节边界是不是清晰，还有它的形态是不是规则，还要量量它的纵横径，像这些情况可能我们就要进一步给它做一些检查。
在评估它良恶性方面，除了我们说超声很重要，有些超声一看就是个良性的，那么定期随访就行了，一般半年到一年就可以恢复。如果通过超声不能完全判定，再有一个手段就是甲状腺细针穿刺细胞学检查，现在都是做超声引导下甲状腺细针穿刺，穿刺出一点甲状腺组织我们去做病理。超声引导下可以提高穿刺的成功率和诊断的准确率，所以说我们抽出来的甲状腺组织通过病理学检查如果找到恶性细胞了我们可以诊断为甲状腺癌。如果说甲状腺可能不能完全判定的情况下可以现在这些年新兴的技术，我们通过穿刺出来的甲状腺组织可以做一些基因方面的检测：像BRAF、TERT，可以协助我们诊断它的良恶性。
但是如果是恶性的也不必要紧张，甲状腺癌分几种类型有：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。这里面发病率最高的大多数都是乳头状癌它恶性程度相对低，但未分化癌、髓样癌它的发病很低，但它的恶性程度很高。
DoctorKang体检时发现甲状腺结节没有明显的症状和感觉，在日常生活中需要注意什么？
姜主任第一步要做的就是良恶性的评估，如果评估出不同的性质我们要进行不同的处理，有些可能随访就可以，有些则需要手术治疗。另外同时查出结节之后我们一定要检查一下甲状腺的功能，通过抽血来检测一下。
我们说B超检查的是它形态方面的改变，其次就是要来看一下它功能怎么样，要做一下功能的评估，最后还有两个指标：我们原来知道有个甲状腺球蛋白，还有一个叫降钙素。
其实甲状腺球蛋白在评价甲状腺良恶性方面它没有意义，只是说在甲状腺癌术后的病人随访当中预测有没有复发时它有一定的意义。但所有的结节病人我们也不推荐都去测降钙素，它只是在诊断比较少见的甲状腺髓样癌方面大于的时候有意义，小于也没有意义。
总结
1、体检查出甲状腺结节，首先要做的就是评估它的良恶性。通过超声检查可以准确的判断甲状腺结节的良恶性，但是不必惊慌，因为大部分都是良性的，只要定期随访就可以了；
2、如果不确定它的良恶性，可以通过超声以及超声引导下甲状腺细针穿刺来检查，可以提高检查的成功率和准确率。
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