导言
近来年，甲状腺结节发病率迅速增长，甲状腺癌患者也越来越多。都说甲状腺乳头状癌是“懒癌”、“最善良的癌症”，大家就对甲状腺癌轻视了，造成部分患者没有得到及时、规范的诊疗。对于预后相对较好的甲状腺乳头状微小癌不能“一切了之”，因为微小癌并不等同于早期癌或低危癌，其中50%发现时就已出现淋巴结转移，也可能发展到肺转移，甚至骨转移。广西医院（医院）于年设立了由核医学科、甲状腺外科，头颈外科、普通外科、内分泌科、超声科、病理科等科室共同参与的甲状腺癌多学科联合规范化诊疗协作组（MDT），专门针对手术后确诊为甲状腺癌的患者，开展多学科联合诊疗，制订全方位、专业化、个体化的治疗方案，最大程度避免漏诊、漏治，提高治疗效果，为患者提供最佳的医疗服务。
病例
患者小红（化名），近日体检发现甲状腺结节
手术后病理诊断：
甲状腺乳头状微小癌并淋巴结转移
●甲状腺癌要不要手术？
●手术后要不要做放疗、化疗？
●什么情况下甲状腺癌要服碘治疗？
01
分化型甲状腺癌为何要做碘治疗？
术后口服碘治疗主要是清除甲状腺术后残余的甲状腺组织和甲状腺癌转移灶。因为术后可能残存隐匿于残留甲状腺组织中的微小癌病灶，或者已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶，或因病情不允许或手术无法切除的潜在甲癌病灶。02
碘治疗的原理是什么？
甲状腺和分化型甲状腺癌细胞具有浓聚碘的能力。碘衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米（0.5～2毫米），可有效破坏甲状腺和甲状腺癌的转移灶，而周围邻近正常组织不会受到损害。03
分化型甲状腺癌术后服碘治疗有何意义？
1.碘消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，降低甲状腺癌复发和转移发生的可能性；2.有利于通过测定甲状腺球蛋白（Tg）水平监测病情；3.有利于进行碘全身显像发现甲状腺癌转移灶，并用碘治疗清除甲状腺癌转移灶；4.有助于甲状腺癌再分期，发现未能显示的甲状腺癌病灶，对制定患者随访和治疗方案具有重要意义。病例：
图a：甲状腺乳头状癌，术后一个月服碘mCi治疗一周后显像见甲状腺床残留较多组织；
图b：服碘半年后全身显像甲状腺未见显影。
04
哪些患者需要做碘治疗？
为了提高患者的生存率，减少复发率，必要时我们对患者进行碘治疗。
1.对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜，直径介于1-4厘米，但手术病理提示侵袭性组织学表现，则其复发风险分层为中危者，需要进行碘治疗。
2.发现淋巴结转移或远处转移、或肿瘤侵犯甲状腺外软组织、或原发肿瘤直径超过4厘米等复发危险度分层为中危以上患者，应进行碘治疗。
3.肿瘤较小≤1cm，但是患者有意愿进一步碘治疗清除术后残留甲状腺组织，便于通过监测血清Tg(甲状腺球蛋白)及碘全身显像以了解甲状腺癌的复发和转移。
DTC术后需要个体化诊治方案
甲状腺癌中约90%为分化型甲状腺癌（DTC）,DTC病人主要通过手术治疗，但仅仅单纯手术治疗复发率为32％；手术加甲状腺激素抑制治疗，复发率为11％；手术+碘治疗+TSH抑制治疗则复发率为2.7％。“手术+碘治疗+TSH抑制”是治疗分化型甲状腺癌的经典方案，碘治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。如果部分甲状腺癌患者对于病情仍然不了解，建议术后携带出院小结、病理报告等资料到核医学科门诊，由专业医生对患者做更为全面的复发危险度分层，并做出是否需要进行碘治疗的决定。科室简介：广西医院（医院）核医学科建于年，现有医生7名，护理10名，技师2名，其中高级职称6人，医疗装备先进，拥有美国GE公司SPECT/CT、核素自动化分装仪等，并具备规范的核素治疗隔离病房，环境温馨、舒适。碘治疗甲亢及医院重点专科诊疗项目，达广西区内先进水平。
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