案例分享
患者陈女士今年58岁，三年前因甲状腺乳头状癌切除甲状腺右叶，术后吃了半年优甲乐，之后每半年复查一次。复查第五次发现甲状腺左叶上有个可疑的实质低回声包块，陈女士很疑惑，我不是右边得的癌症吗，现在左边也有了是咋回事，转移了？
医院建议她将甲状腺全部切除永绝后患，但是代价是需要终身服用优甲乐，停一天也不行！
医院更靠谱，来我院做了进一步检查。
从彩超报告上可见，陈女士左叶多发结节，较大结节有0.5cm，实质、低回声、结节形态欠规则、呈站立状生长，可见点状强回声，分类为4b类结节，癌变风险在50%以上。较小的结节也有0.4cm，边界不清、形态欠规则，为三类结节，恶变风险也很高。
在医生建议下，陈女士接受了微波消融治疗。在脖子上扎个0.2mm的眼，消除了疑似恶变的结节，保全了她左叶甲状腺。
陈女士接受治疗后大为感慨，要是早知道有这么好的治疗方法，也不用白白丢了一边的甲状腺了！
（治疗后实拍）你能找着脖子上的针眼吗？
专家答疑：
1.为什么切除了右叶，左叶又冒出结节了？
答：这是甲状腺全切、次全切手术后的常见情况。当甲状腺腺体受损后，供应给人体的甲状腺激素不足，身体的负反馈机制会释放出“传令兵”——促甲状腺激素，催促甲状腺激素的生产大本营——甲状腺赶紧增员增产，为身体提供足量的激素。
甲状腺为了满足身体需要，开始大量增员——增加大批细胞开始合成激素。但是在这个过程中，原本已经变质的坏细胞——癌细胞也跟着增殖了，癌细胞越来越多，给癌症复发创造了条件。
甲状腺受损越严重，甲状腺功能越差，促甲状腺细胞分泌越多，癌症卷土重来的风险越大。
2.手术后吃优甲乐，把促甲状腺激素指标降下去，不就杜绝癌症复发风险了吗？
答：的确，这种治疗方法在临床上叫TSH抑制疗法。目的是降低TSH水平，防止癌症复发。
但TSH抑制治疗本质上就是服用过量的优甲乐来麻痹腺垂体，阻止它释放促甲状腺激素，以此来降低体内促甲状腺激素水平，防止癌细胞增殖。
但是这种治疗方法也有弊端，大量的优甲乐进入血液，人体代谢功能加快，诱发甲亢、心脏病、骨质疏松等多种疾病。
3.微创消融治疗是什么？
答：微波消融术是国内微创介入专委会消融分会认可，世界卫生组织认可的一种甲状腺微创治疗方法。
相比传统手术，微创消融术有以下优势：
①不开刀
②不留疤
③不损伤腺体
④不会造成术后甲减
⑤恢复快，不影响生活
⑥预后好，6-12个月结节完全消除。
4.微创消融术是如何实现安全去除结节的？
①定位准确，精准“打击”病灶
微创消融术是在集普通超声+超声造影为一体的多模态超声引导下，根据甲状腺结节的大小、位置、血流、内部成分确定最佳穿刺路径和消融范围。
②有效阻隔，避免损伤
在超声引导下将2%利多卡因（10ml）和生理盐水（20ml）混合液注入结节周围甲状腺包膜，以实现液体隔离区来预防性保护重要组织结构。
③治疗时间短，减小身体损伤
在超声引导将微波消融针准确地置入甲状腺结节中，输出功率为25～35W。每处消融时间为20～30s。
④操作灵活，不损伤周围组织
若结节较大，可采用多面、多点消融策略；若结节为囊实性或囊性，先抽吸囊液，必要时可用聚桂醇硬化剂多次冲洗后再用微波消融针将残余实体成分及囊壁消融。同时，酌情采用杠杆撬离法，即在消融结节邻近重要器官组织如喉返神经、食管、颈动脉等重要结构时，将微波针向上向外挑起，使消融区与颈动脉、喉返神经或食管保持一定的距离，以免损伤。
⑤消融彻底，避免复发
利用超声造影监测，检查消融是否彻底。如果有遗漏可再度进行消融，一次治疗消除全部病灶，排除所有隐患避免复发。
本周六、医院微创精准治疗中心张浩博士来沈会诊。如果你想咨询微创治疗技术，想通过微创治疗技术摆脱甲状腺结节、囊肿、甲状腺微小癌、甲亢等疾病，现在可以预约会诊名额，在家门口咨询上海专家。
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