甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、甲状腺炎和甲状腺结节等。同一患者可能同时患几种甲状腺疾病，比如甲减患者的病因可能是甲状腺炎。年《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》的研究结果显示，北京、上海等十城市甲亢的患病率为3.7%、甲减为6.5%、甲状腺结节为18.6%。由此可见，甲状腺疾病的患者群极为庞大。
甲状腺疾病的概述
（1）甲亢和甲减
由甲状腺激素合成、分泌过多而引发的内分泌疾病，称为甲亢，反之甲状腺激素分泌过少则称为甲减。若仅促甲状腺激素升高而甲状腺激素水平正常，则称为亚临床甲状腺功能减退（简称亚甲减）。研究表明60岁以上的女性患亚甲减的比例高达15%-20%。
（2）甲状腺炎
常见的甲状腺炎包括亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎由日本人桥本首先报道，因此命名，它是一种自身免疫性疾病（即自身的免疫系统攻击自己正常的组织器官），常引起甲状腺功能的减退。
（3）甲状腺结节
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。应用超声检查，一般人群中甲状腺结节的患病率为20%-70%。甲状腺结节可分良性及恶性两大类。良性结节占绝大多数，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节主要指甲状腺癌，其发生率仅占甲状腺结节的1%-5%。
临床表现
（1）甲亢的临床表现
一般表现为：多食消瘦、怕热多汗、失眠易怒、疲乏无力、心悸等，有的还伴随脖子粗大（甲状腺肿）、眼睛突出、手足颤抖等症状，严重者可能会危及生命。但老年人甲亢与青年患者在临床表现上有所区别。通常上述表现多不明显，往往被忽视。一般来说，老年人甲亢通常有如下三种临床表现特点：1、以心脏症状为主，在大量的甲状腺激素作用下，心脏的负担加重，可以出现房性心动过速、心房颤动、心动过速、心绞痛、心肌缺血程度加重甚或出现心力衰竭；2、以消化系统的表现为主，病人通常感到食欲不振、纳差、厌食或腹泻与便秘交替；3、以精神症状为主，病人可表现为神志淡漠，反应迟钝，精神抑郁不欢，嗜睡，寡言少语，处事待人冷漠等等；这种情况称为隐蔽型或淡漠型甲亢，几乎仅见于高龄的老年甲亢病人，应当特别警惕。
（2）甲减的临床表现
包括：疲乏无力、易困倦、怕冷、腹胀、便秘、记忆力减退、颜面水肿、体重增加、抑郁、月经紊乱或不育、关节或肌肉疼痛、毛发或指甲变薄变脆、皮肤干燥、起皮等。很容易被误认为是衰老或者慢性疲劳综合征的表现，因而容易被忽视。
（3）甲状腺炎的临床表现
亚急性甲状腺炎常常于季节交替时出现，起病之初常有发热等“感冒”症状，其突出的特点是颈部甲状腺的部位出现疼痛和压痛，表现为一侧甲状腺疼痛转移或扩展至对侧，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。而桥本甲状腺炎往往以甲状腺肿大为首发表现，随着甲状腺滤泡上皮细胞被破坏，逐渐出现甲减的相关表现。
（4）甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节的生长是一个缓慢的过程，往往没有特别的症状，常常为偶然发现，如果结节较大，可能会压迫甲状腺周围的气管、食管和神经，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。如果结节短期内迅速增大，需警惕恶性可能，但必须排除感染或结节出血引发的肿大。
相关检查
主要依赖于甲状腺功能、甲状腺相关抗体及超声检查等。
治疗
（1）甲亢的治疗
1）饮食：甲亢患者需要禁食碘，所以不要吃含碘丰富的海产品，含碘盐也应尽量避免，并应避免使用含碘的药品如抗心律失常药物胺碘酮、含碘造影剂、消毒用的碘酒、含碘维生素片（包括善存、金施尔康）等。
2）戒烟：甲亢患者需戒烟，同时学会自我放松，避免食入刺激性食物。
3）治疗方案：目前常用的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性I治疗和药物准备后的甲状腺次全切除术。需根据患者病情来决定。
（2）甲减的治疗
甲减采用的治疗方法是服用甲状腺激素。甲减治疗的目标是让甲状腺激素及促甲状腺激素均达到正常范围。甲减患者需要长期服药治疗。“是药三分毒”常常是甲减患者的顾虑。事实上，服用左甲状腺素钠是为了补充身体原本缺乏的成分，从某种角度说，只是使用一种生理性替代品。补充原则是缺少多少补多少，所以需要进行个体化的剂量调整。
（3）甲状腺炎的治疗
对于临床常见的桥本甲状腺炎，因该病与细菌、病毒感染无关，无需应用抗生素治疗。如果该患者甲状腺功能正常，仅需少吃含碘食物，监测甲状腺功能，无需服用特殊药物。如果出现甲状腺功能减退，可应用左甲状腺素钠替代治疗。亚急性甲状腺炎的患者如果发热、颈痛，可以服用解热镇痛药缓解症状。
（4）甲状腺结节的治疗
90%的甲状腺结节都是“好同志”，不会有危害，甚至可与主人和平共处，相伴一生，穿刺病理活检可帮助诊断，如确诊是甲状腺癌，越早切除越好。相对于其他癌症，常见的甲状腺癌总体比较“温和”，手术治愈率非常高，例如乳头状癌患者10年生存率达90%以上，术后需要应用左甲状腺素钠抑制甲状腺的生长。
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供稿：任笠坤
编辑：陆进
审核：周世勇
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