作者:韩彦文审核：周艳芳主任
近年来随着超声医学的快速发展，人们健康意识的日益提高，越来越多的甲状腺结节被筛查出来。
图一
图二
甲状腺结节是常见病，多发病，高达50%～60%健康人群存在甲状腺结节，经过临床触诊发现甲状腺结节患病率为3%～7%，通过超声检查甲状腺结节患病率为20%～76%。就像图片中的甲状腺结节，是良性，还是恶性呢？需不需要手术治疗？我们平常工作中经常会被问到。
超声发现甲状腺结节的敏感性明显增加，但对病变诊断的特异性还是有限的，最终诊断还是要依靠病理学诊断。除手术切除获得病理标本外，还有其他方法吗？
超声引导下甲状腺穿刺活检是一种微创诊断技术，可为术前进一步筛选甲状腺结节的良恶性，为甲状腺疾病的个体化、精准化治疗提供依据。甲状腺的穿刺细胞学检查已成为确诊甲状腺癌的首选方法，对术后复发及淋巴结转移的诊断也至关重要。超声引导下甲状腺穿刺活检主要包括细针穿刺抽吸活检（FNA）和粗针穿刺活检（CNB）两种。细针是指穿刺针外径＜1.0mm的穿刺针（即19G以上的针），可获得细胞学标本，FNA常用针具为21～25G。粗针是指外径≥1.0mm的穿刺针（18G以下），可获得组织学标本，CNB常用18G穿刺针。FNA适用于所有甲状腺疾病的诊断、随访等，CNB适用于II度以上甲状腺肿和直径＞2cm的结节。两者有互补性，适用于特殊病例的诊断。FNA常见适应证：
1.直径＞1cm甲状腺结节，超声有恶性可能。2.直径＜1cm甲状腺结节，存在下述情况之一，可考虑FNA：①超声检查提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。FNA禁忌症
1.有出血倾向；
2.穿刺途径可能损伤邻近重要器官；
3.长期服用抗凝药；
4.频繁咳嗽、吞咽难以配合；
5.穿刺部位有感染；
6.女性行经期。
FNA并发症
1.出血，血肿形成；2.邻近气管、食管、神经、血管损伤；3.取材不满意，结果假阴性；4.穿刺点感染。FNA穿刺前的准备
1.血常规检查——了解患者血小板数量；2.凝血四项检查——了解患者凝血功能；3.超声检查——核实需要穿刺的甲状腺结节；4.术前3~7天停止服用抗凝药物。FNA操作过程1.核对患者信息、超声复核目标结节，签署术前知情同意书；2.患者平卧，头稍后仰，常规消毒铺巾；3.超声择点定位，局部麻醉，超声引导下进针穿刺靶目标；4.刺入目标后，进行重复旋切、提插；5.取材满意后，拔针涂片、固定。再重复操作1~2次，标本送检。6.穿刺完毕，包扎穿刺点，穿刺点用手指压迫10~15分钟。留观30分钟，无出血、呼吸顺畅、颈部无明显肿胀感即可返回。注意事项
1.穿刺过程中不可说话，做吞咽或咳嗽，必要时可举手示意。2.进针时避开大血管和邻近器官，取材时避开坏死液化部位，多点取材。FNA的价值：
1.能够确诊85%的甲状腺结节，准确性在95%以上;
2.诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性98.6%，特异性77.3%，
3.阳性预测价值93.3%，阴性预测价值94.4%，准确性93.5%。
FNA报告解读
FNA报告目前采用Bethesda分类方法，不同诊断类别对应不同的甲状腺癌风险，及临床处理方式，共分为以下六类：Ⅰ：无法诊断如果标本不满意重复FNA操作，多数可获得准确诊断；重复仍无法诊断，结合超声图像除外囊性后，可考虑手术。Ⅱ：良性病变甲状腺癌风险为0～3%，建议临床观察。Ⅲ：意义不明确非典型病变或滤泡性病变甲状腺癌风险为3～6%，多数病灶二次穿刺可获得明确诊断，如有临床或超声高危因素，可手术切除。Ⅳ：滤泡肿瘤或可疑滤泡肿瘤甲状腺癌风险为15～30%，往往提示有滤泡癌的可能，建议手术切除。Ⅴ：可疑恶性肿瘤甲状腺癌风险为60～75%，应手术切除，如肿瘤较小也可以密切随访观察。Ⅵ：恶性肿瘤甲状腺癌风险为97～99%，应进行手术，但非霍奇金淋巴瘤、转移癌、未分化癌除外。超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全、微创的获得细胞或组织标本的方法。该方法一定程度上缓解患者的思想压力，为临床确定治疗决策提供了有力依据。图一良性病变：腺瘤样结节
图二恶性肿瘤：甲状腺乳头状癌
视频：动态FNA取材
参考文献：
陈敏华、梁萍、王金锐.中华介入超声学北京：人民军医出版社，.9
何文.实用介入性超声学北京：人民卫生出版社，
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