张女士是一位中学老师，在单位组织健康查体时，甲状腺超声检查报告提示：甲状腺右侧叶结节TIRADS4B类。当她拿到报告单时，身边的同事“哎呀”一声！吓了张老师一跳。同事告诉她4类结节就是恶性的，是癌症！张老师顿时觉得天旋地转，腿都麻了。接下来，医生说的什么她一句都没听进去。医院大门，又稀里糊涂的回到了家，也不敢向家里人说，这上有老下有小可怎么过呀？自己躲到角落里大哭一场。还是丈夫察觉到了异常，在安慰她的同时，医院看医生。
医生：甲状腺结节4B类代表什么？
张女士：听同事说，代表癌症。
医生：你先冷静下来，听我慢慢给你介绍。首先，把甲状腺结节TIRADS4B类理解为癌症是片面的。
医生详细的介绍了甲状腺分类方面的知识。
在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%~35%，根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者7%~15%为甲状腺癌。
超声检查属于影像学，医生依据超声图像来判断结节的良、恶性，由于医生的经验、病人情况、仪器的条件、判断的标准等不同，往往造成医生在判断结节良、恶性时有较大的主观性，出现相同的结节给出不同的提示。
因此，国内、外医学专家相继推出了影像报告与数据系统，开发了标准化的影像词典对病变的恶性危险进行了标准化分层，并提出了相应的处置建议。得到了非常广泛的认同和应用。
中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出并组建的专家委员会，经过大量的临床调研和数据总结，针对中国的国情制定出中国“甲状腺结节超声恶性危险分层甲状腺的影像报告与数据系统”C-TIRADS。
由于我国的C-TIRADS出台的晚一些，医院针对甲状腺结节的分类，有使用美国版、韩国版和中国版的不同。
下面重点介绍一下中国版的C-TIRADS分类。
必须强调C-TIRADS分类的本意是确定哪些甲状腺结节需要行超声引导下细针活检（FNA）。不是直接判断良、恶性和手术与否的依据。
C-TIRADS认为：超声是确定甲状腺结节恶性风险的最佳影像学手段（为A级推荐）。
超声可以准确显示结节在甲状腺内的空间位置、结节与甲状腺被膜、结节与周围血管和神经等重要结构的关系，这些信息对于制定外科手术切除或消融治疗策略至关重要。
超声根据：灰阶超声（位置、方位、边缘、声晕、结构、回声、回声质地、局灶性强回声、后方回声特征、大小）；彩色/能量多普勒超声成像；超声弹性成像；超声造影来判断结节的风险级别。
超声医生将病人甲状腺结节对照以上各小项进行分别评分，把分值加起来得出总分，再综合评估后，给出C-TIRADS分类。
分为六类：
1、无结节
2、良性
3、良性可能
4A、低度可疑恶性
4B、中度可疑恶性
4C、高度可疑恶性
5、高度提示恶性
6、活检证实的恶性
介绍一下各分类的意义及处置建议。
TIRADS1类（无结节）
甲状腺内无结节，不需要进一步诊疗。
TIRADS2类（恶性可能0%）
不需要FNA；如果是囊肿或影响到形体美患者有治疗
意愿时，有以下选项：化学消融、外科手术、热消融（微波、射频）。
TIRADS3类（恶性可能2%）span=""
不需FNA；患者有治疗意愿时，可选择热消融或外科手术治疗。
TIRADS4A类（恶性可能2%~10%）
结节＞15mm、多发性、与被膜、气管、喉返神经相邻＜10mm、均建议FNA。
≤10mm的单灶结节，与甲状腺被膜、气管或喉返神经不相邻，定期复查随访。
结节过大压迫到周围组织或器官以及影响形体美，行FNA确定为良性时，可选择热消融或外科手术治疗。
TIRADS4B类（恶性可能10%~50%）
结节＞10mm；与被膜、气管、喉返神经相邻；多发性4B结节且＞5mm；建议行FNA。
结节＜5mm与被膜、气管或喉返神经相邻、多发性4B类结节是否需要FNA，需医生综合判断或根据患者的意愿与心理情况确定。
≤10mm单发结节，与被膜、气管或喉返神经不相邻，在患者知情同意的情况下，可以选择积极复查随访。
TIRADS4C类（恶性可能50%~90%）
处置建议同4B类结节。
TIRADS5类（恶性可能＞90%）
处理建议同4B类结节，如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，对同侧甲状腺内最可疑结节行FNA。
TIRADS6类（FNA或粗针活检证实为6类、恶性的结节）
建议外科手术、热消融治疗或积极监控。
前面反复提到超声引导下细针抽吸活检（FNA），是什么意思？下面介绍一下：
FNA是在超声引导下对甲状腺结节进行细针穿刺，从结节内抽吸出细胞进行病理细胞学检查，从而得出病理性质。
超声检查高度怀疑恶性的结节，当其大小达到相应的阈值时，在确定下一步的处置前一般都需要行FNA。
超声引导下FNA是评估甲状腺结节最准确、成本效益最佳的手段。
FNA是评估具备穿刺适应证甲状腺结节的重要方法（推荐级别为A级）。
按照国际通行的甲状腺结节诊治原则，甲状腺结节手术前通常需要有超声引导下细针活检（FNA）结果。专家委员会不鼓励也不倡导不经过FNA而仅根据超声危险分层直接手术治疗甲状腺结节的做法。
关于过度治疗问题
目前，甲状腺癌的检出率明显上升，但死亡率并没有显著变化。主要是甲状腺乳头状微小癌（≤10mm）的检出率增加。与彩色多普勒超声诊断仪的普及相关，与国民文化思想、环境因素、受到辐射、肥胖以及其他多因素有关。医院FNA普及程度和应用率低相关。
以上是造成过度治疗主要因素。
当前，过度治疗问题已经引起医、患和社会的广泛