国内外指南关于甲状腺癌颈淋巴结
清扫范围变迁及其意义
殷德涛，邱贝
中国实用外科杂志,37(9):-
基金项目：国家自然科学基金（No.）；河南省科技攻关项目（No.）
作者单位：医院甲状腺外科河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州
通信作者：殷德涛，E-mail：detaoyin
zzu.edu.cn近年来，甲状腺癌发病率在世界范围内呈明显上升趋势。据统计，年美国女性甲状腺癌发病率位居恶性肿瘤第5位［1］。年中国癌症登记中心的年报显示，城市人群中甲状腺癌位居癌症发病的第4位［2］。目前，外科手术公认是治疗甲状腺癌最有效的手段。然而，在甲状腺癌颈部淋巴结清扫问题上，国内外的学者有很大争议。部分临床医生不评估甲状腺癌的复发危险分层和颈部淋巴结转移风险，一律行预防性颈淋巴结清扫术，从而可能导致病人接受不必要的扩大手术和较多的术后并发症；还有部分临床医生认为甲状腺癌预后良好，对病人存活率影响较小，从而采用颈部淋巴结“摘除式（cherrypicking）”清扫等不规范的术式。这些不规范操作会增加肿瘤复发风险和二次手术所导致的更严重并发症。本文比较近年来国内外重要指南并结合相关文献报道，就有关甲状腺癌颈部淋巴结清扫范围的变迁与意义进行归纳总结。报告如下。
1指南中有关颈部淋巴结清扫术式和范围的国际化标准1.1国内外有关指南诞生的背景在过去，由于颈部复杂的解剖结构以及不规范的手术方式，甲状腺相关外科手术并发症发生率很高［3］。近几十年来，随着甲状腺外科相关技术的发展，手术相关并发症发生率已大幅下降［4］。然而，由于甲状腺癌发病率快速增长，且病人常伴有颈部淋巴结转移，颈部淋巴结清扫术已成为外科医生工作中