这是甲状腺的硬核科普的第4篇科普
在等待了很长一段时间后，真真终于怀上了自己的宝宝，然而喜悦之余，她和先生俩还是忧心忡忡。原来早在年，夫妻俩就打算生一个自己的宝宝，但在孕前体检时，真真发现自己竟然患有甲减。当时医生告诉她，暂时不适合怀孕，需要先进行甲减的规范治疗。之后她就一直按照医嘱，服用优甲乐进行治疗，并且定期复查。经过一段时间的治疗后，真真的甲状腺功能终于恢复正常，促甲状腺激素TSH和甲状腺激素水平都控制在正常范围内。为了安全起见，待真真的各项甲状腺功能指标稳定了一段时间后，夫妻俩才将生娃重新提上了日程。然而，困扰夫妻俩的烦心事儿又来了，既然怀孕了，真真长期服用的甲减药还能用吗？会对宝宝有影响吗？
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孕期甲减对孕妇胎儿都有影响
孕期甲减，在医学上规范称为“妊娠期甲减”，它对孕妇和胎儿均有诸多不良影响，比如自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。因此从孕期健康、优生优育的角度来看，妊娠期甲减的孕妇不仅不能停药，还有可能需要根据孕期的情况，按医嘱增加一定剂量，以此来维持自身与宝宝对甲状腺激素的需求。如果盲目自行停药，有可能会给自身和宝宝带来更多不良影响。
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孕期甲减治疗并非简单做加法
那孕期甲减该如何治疗呢？药物剂量和平常有什么区别呢？
中华医学会内分泌学分会于年制定了《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，又于年和《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》编撰委员会、中华医学会围产医学分会共同制定了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》。对于妊娠期甲减如何调整用药都有所推荐，综合两者，建议如下。
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吃什么药物？选择明确
推荐妊娠期临床甲减、亚临床甲减的患者选择左甲状腺素（L-T4）治疗，目前临床上较常用的左甲状腺素是“优甲乐”。
吃多少药量，如何选择？
（1）对于已经患有甲减，或者是亚临床甲减的育龄女性计划妊娠，正在服用左甲状腺素进行治疗的，需要调整左甲状腺素的剂量，一般建议使TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L再妊娠。
（2）既往已经患有甲减的女性一旦疑似或确诊妊娠后，左甲状腺素剂量一般需要增加20%~30%。并且检测甲状腺功能和自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体），并根据TSH治疗目标：
孕早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L
孕中期TSH控制在0.2~3.0mIU/L
孕晚期0.3~3.0mIU/L
及时调整左甲状腺素剂量。
例如:
一位平常每天服用1片优甲乐（50ug/片）的甲减女性，即服用优甲乐的量为50ug/天。有一天发现怀孕了，那么根据指南的要求，她每天服用优甲乐的量需要立即增加20%~30%，经过计算应增加至60~65ug/天，也就是说每天服用优甲乐的量应调整为1.25片。并且之后要定期监测TSH水平，根据治疗目标，在医生指导下及时调整药物剂量。
（3）在怀孕后才确诊的临床甲减，左甲状腺素替代剂量高于未怀孕的女性，为每天每公斤体重2.0~2.4ug。患者确诊后服用左甲状腺素的起始剂量为50~ug/天，根据患者耐受程度尽快达到治疗剂量。
例如:
一个体重50公斤的孕妇，孕检时发现患有甲减，病情尚处于较轻状况，那么根据指南，可以先从每天服用优甲乐（50ug/片）1片开始治疗，同时定期监测TSH水平及甲状腺激素水平。若无法达标，则根据指南增加优甲乐的剂量，患者完全替代剂量可以达到~ug/天，也就是说患者服用优甲乐的量可以达到约2.5片/天。
（4）在怀孕后才确诊的临床甲减，并且严重的患者，在开始治疗的数天内就要给予2倍的替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。
例如：
一位50公斤的女性怀孕后确诊患有甲减，而且病情还非常严重，那么根据指南，其服用优甲乐（50ug/片）的量，在治疗初期的几天内可给予每天~ug。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》.中华内分泌代谢杂志，，35（8）
[2]中华医学会内分泌学分会，《成人甲状腺功能减退症诊治指南》.中华内分泌代谢杂志，,33（2）
[3]一图读懂∣妊娠期临床甲减如何管理？看看指南怎么说！
[EB/OL].