年8月5日7：40，外一科在医生办公室开展年度第三十一期业务学习培训。
------------------------------------------------------------
护理单元
为进一步提高外一科护理人员应对胸膜腔问题的紧急处理能力，保障患者安全，提升患者治疗满意度，强化了外科护理人员对胸腔闭式引流的熟悉和掌握。8月5日，外一科开展了胸腔闭式引流管的护理培训，由护师姚弦主讲，科室全体护理人员参会培训。
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
气体进入胸膜腔，形成积气状态为气胸。
正常胸腔内没有气体，呈负压状态，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤与胸膜腔的形成交通创口⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流的目的
1.排除胸膜腔内积液
2.排除胸膜腔内积气
3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者
外伤性血、气胸
大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者
开胸术后引流
脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
胸腔闭式引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内
当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流管的安放位置
引流气体：锁骨中线第2肋间
引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间
引流脓液：脓肿的最低点
上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液
胸腔闭式引流的护理
保证管道的密闭和无菌
体位
妥善固定
保持引流通畅
注意观察并记录
拔管指征及拔管后观察
脱管处理
健康宣教
体位
术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张
妥善固定
将留有足够长度的引流管固定在床缘
病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭
搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运
保持引流通畅
水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm-cm
定时挤压引流管，30-60min1次
避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱
观察记录
观察水柱波动范围（一般为4~6cm）
观察并准确记录引流液量、颜色、性状
引流观察
开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于ml，24小时少于ml
若引流量每小时ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血
性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管
几种常见的异常水柱波动分析
1.水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通、管道打折、受压
2.水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立
3.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸
4.水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大
5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多
拔管指征
48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml
X线检查肺膨胀良好、无漏气
听诊呼吸音恢复
病人无呼吸困难
拔管后观察
观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状
仔细交接班
向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员
脱管处理
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
立即用2把血管钳夹闭软质的引流管
立即更换新的无菌引流装置
2.引流管脱落
应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤
健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相