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在门诊我经常会碰到各个年龄阶段的人，说“我体检发现有甲状腺结节”、“我甲状腺结节好多年了，每年都查一次”、“我同事体检发现甲状腺结节，到医院一查是甲状腺癌”、“我的结节到底是良性还是恶性的”，而且我们发现，周围这样的人越来越多。由于对甲状腺癌的恐惧，甲状腺结节带给我们特别是非医学人群很大的心理压力。
研究表明，经B超检查发现甲状腺结节的发病率高达76%，其中甲状腺癌的发病率占到5%-15%。而在年6月29日北京市政府网站发布《北京市年度卫生与人群健康状况报告》中，年甲状腺癌已成为危及北京市女性健康的第三大肿瘤(第一、二位分别是乳腺癌和肺癌)。甲状腺结节和甲状腺癌的发病率之高可见一斑，所以当我们得了甲状腺结节，就会急切的想知道，我得的到底是哪一种结节，是良性还是恶性?
甲状腺结节主要有五种，包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺孤立结节、甲状腺癌、甲状腺囊肿，从结节的临床表现、彩超检查结节的特点，并结合其他化验检查，就能知道我们所得的甲状腺结节到底是哪一种。
一、最常见的良性结节：结节性甲状腺肿
有哪些表现?
主要表现为甲状腺肿大伴有单个或多个甲状腺结节，一般没有任何不适，多由体检发现，但如果结节大于1cm，就可以触摸到结节感。当然，如果结节更大，则会表现出压迫症状，如压迫气管造成憋气感、呼吸困难，压迫神经则表现为声嘶或声带麻痹。
检查结果有什么表现?
甲状腺功能：多属正常范围。
甲状腺B超：大多表现为正常回声或高回声，边界清晰、形态规则，结节无血流信号或血流较少，无局部淋巴结病变。
如何治疗?
一般无需特殊治疗，可半年-1年随访一次B超、甲功，监测结节的变化。结节较小者可服用消结节中成药治疗。对于有压迫症状者，则需手术切除病变。
二、毒性结节性甲状腺肿：包括毒性腺瘤和多结节性甲状腺肿
特点：除了有结节，甲功还会升高
临床表现：1.一系列甲亢表现，如疲劳、体重下降、怕热、多汗、震颤、心悸、大便次数增多、焦虑、精神紧张、烦躁不安、注意力不集中和脱发等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍、和乳腺发育。2.当然，也有甲状腺结节和甲状腺肿本身的临床表现，如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。
化验检查表现：甲功TSH降低，fT3、fT4升高或接近正常范围上限。放射性核素扫描提示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。
治疗方法：多采用放射性碘或手术治疗。
三、甲状腺孤立结节
甲状腺结节患者一般无症状，多通过体检发现;
最重要的是鉴别结节良恶性，如果考虑良性，则以观察为主，若怀疑恶性则需要行穿刺活检或手术切除。
超声检查：多表现为高回声或等回声，无钙化、周围血管形成、边界清晰、形态规则等。孤立结节癌变的风险高于多发结节，目前也没有指标通过抽血化验鉴别结节是良性还是恶性。一般头颈部辐射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史、咳嗽、声音改变、同侧淋巴结病、与邻近组织粘连等都是癌变的风险因素。
四、甲状腺癌
临床多表现为颈部肿块、结节，临床多见没有任何临床症状，体检发现结节提示恶性而治疗。当然肿瘤发现较晚，体积较大，会出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
超声是判断结节良恶性的敏感检查，高分辨率超声准确率可达80%以上。超声检查提示结节回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、低回声和结节内血管增生。
治疗：首选手术
五、甲状腺囊肿
甲状腺囊肿是指甲状腺肿出现含有液体的囊状物，通俗的说就是结节里面是“水”。女性发病率高于男性，多发生在20-40岁的女性。囊肿可单发、多发，肿物呈圆形或类圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞咽上下移动，无触压痛。
B超检查多提示肿物位于甲状腺内，多为单发，无回声，边界清晰。甲状腺囊肿增大缓慢，一般无不适表现，且不易恶变。
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