来源：甲状腺书院
回顾年甲状腺界的点点滴滴，我们欣喜地发现许多大事件悄然发生。新年伊始，让我们一起按照时间线回溯过去一年国内外甲状腺领域重大进展，为临床工作提供新启迪。
1.美国ATA公布新指南：《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》
年1月美国甲状腺协会（ATA）公布《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期血清TSH参考值上限推荐为4.0mIU/L，在版指南中为2.5mIU/L。妊娠期甲状腺激素检测方法方面，指出由于临床评估FT4值的不准确性，推荐可以在妊娠后半期（即妊娠16周后）检测TT4值。
ATA指南根据血清TSH和TPOAb，将患者分为以下几类，决定是否给予LT4治疗：①TSH大于妊娠特异性参考值范围上限、伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强推荐，中等质量证据）；②TSH介于参考值范围上限和10mlU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗(弱推荐，低质量证据)；③TPOAb阴性、TSH值10mIU/L时，推荐LT4治疗(强推荐，低质量证据)；④TSH介于2.5mlU/L和参考值范围上限时，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。
2.JAMA：过去四十年，美国甲状腺癌发病率和死亡率的变化
年3月JAMA发表的一项研究观察了过去四十年（-）美国甲状腺癌发病率和死亡率的变化。共纳入77,例甲状腺癌病例中，甲状腺乳头状癌是最常见的组织学类型，占到84%，其次为甲状腺滤泡状癌（11%）。
过去四十年（-），美国的甲状腺癌发病率增加。主要是由于甲状腺乳头状癌发病率增加，每年增加4.4%。研究作者Kitahara认为，过度诊断可以部分解释甲状腺癌发病率的增加，但不能解释全部，环境因素或生活方式因素可能起作用，但还需要进一步明确。另外，这项研究首次发现，美国的甲状腺癌相关死亡率也增加，在-年期间，死亡率每年增加1.1%。进一步的亚组分析发现，仅在有颈部以外远处转移的甲状腺乳头状癌患者，死亡率显著增加。
3.BMJ：亚临床甲减应用LT4治疗对妊娠转归的影响
年3月发表于BMJ的一项回顾性队列研究观察了例美国亚临床甲减妊娠女性，发现甲状腺激素替代治疗使流产风险降低38%（10.6%vs13.5%，P0.01，OR=0.62），但增加早产、妊娠糖尿病和先兆子痫风险。研究者进一步开展亚组分析，看哪个人群应用LT4获益多。
治疗前TSH4.1～10.0mIU/L者：LT4使流产风险降低55%（OR=0.45）。作者认为需要开展其他研究，进一步观察其他妊娠不良转归情况。另外，BMJ的这项研究是观察性研究设计，还需要RCT证明LT4治疗是否改善亚临床甲减女性的妊娠转归。治疗前TSH2.5～4.0mIU/L者：LT4不能降低流产风险，还有可能增加其他妊娠不良事件风险，因此文章作者认为该人群不应该用LT4治疗。
4.ENDO大会：高FT4水平与动粥和心血管风险的关系
年4月，美国内分泌学会年会（ENDO）公布了首个观察甲状腺功能和亚临床/临床动粥的研究——Rotterdam研究。这项大型人群队列研究分析了9,例成年人，平均年龄64.7岁，中位随访8.8年。结果共发生1,个新发动粥事件（包括致死性和非致死性冠心病或卒中）和例动粥事件相关死亡。
这项研究发现，FT4水平升高与新发动粥事件风险增加相关（危险比1.87，95%CI1.34～2.59）。同时FT4水平每升高1ng/dL，动粥心血管死亡率升高1.35倍。另外，FT4升高动粥风险的作用独立于心血管危险因素，这提示FT4通过其他通路或某些未被发现的心血管危险因素来增加动粥风险。
5.JCEM：2万例大型人群的甲状腺癌术后并发症观察
年5月，一项发表在JCEM（IF=5.）的研究显示，6.5%的甲状腺癌患者术后一个月内出现并发症（感染、发热、血肿、心肺栓塞事件），12%一年内出现手术相关并发症（甲状旁腺功能减退、低钙血症、声带麻痹）。这项研究观察了～年间接受手术的22,例甲状腺癌患者。除了总体人群的术后并发症风险较高之外，在一些特殊人群，术后并发症的风险进一步增加。
6.WHO公布版甲状腺肿瘤病理新分类
时隔十三年，年7月WHO发布版甲状腺肿瘤病理分类的重大更新。与版相比，新版分类的修改基于对甲状腺肿瘤病理学、临床生物学行为以及遗传学的新认识。主要有三方面的变化：（1）透明变梁状肿瘤：国际疾病分类（ICD-0）编码由0变为1；（2）包裹性肿瘤：①增加交界性包裹性滤泡性肿瘤三类——FT-UMP、WT-UMP和NIFTP，②乳头状癌——增加包裹型亚型，③滤泡癌——增加包裹型血管浸润型；（3）嗜酸性肿瘤：从滤泡性肿瘤独立出来。
7.第三届国际甲状腺癌大会上，我国的甲状腺微小癌专家共识被邀请进行大会解读
年4月，由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员高明教授，牵头带领专业委员会各位专家编写了版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，这个共识是国际上首个关于甲状腺微小癌诊疗的专家共识。同时在CancerbiologyMedicine发表英文版共识。年7月的第三届国际甲状腺癌大会上，我国的甲状腺微小癌专家共识被邀请进行大会解读，获得国际同行的一致认可。此项专家共识是我国甲状腺微小癌诊治规范的里程碑。
8.医院宁光院士：甲状腺癌不是由良性结节转变而来
年6月5日NatureCommunication医院内分泌科宁光院士和王卫庆教授的研究论文《Thegeneticlandscapeofbenignthyroidnodulesrevealedbywholeexomeandtranscriptomesequencing》，研究证实甲状腺结节和甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是先变成良性结节，再演变成甲状腺癌。「因此患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可」。也就是说，检查出甲状腺结节，未必会发展成为甲状腺癌，相当多的甲状腺结节患者不需要开刀。
在规范化的诊断下，多数甲状腺结节患者都不需要开刀，但针对以下几类甲状腺结节患者有必要引起重视，如直径超过1cm的甲状腺结节、30岁以下年轻人、生长速度增加、压迫周围器官的，有可能需要手术。确诊甲状腺良性结节还是甲状腺癌，主要依赖甲状腺B超，必要时进行细针穿刺检查，鉴别困难时，应该引入突变基因检测。
9.Nature：补充甲状腺素有助防治纤维化
年12月4日，耶鲁大学医学院精准肺医学研究中心科学家余国营主持的新研究在Nature在线报道，首次揭示了甲状腺素在肺纤维化防治中的重要作用。补充甲状腺素可能是防治肺纤维化的有效途径，这将对人类解除肺纤维化痛苦产生根本性影响。该发现不仅有望解除特发性纤维化、尘肺、急性肺损伤以及复杂性哮喘病患的痛苦，同时也给这个调节新陈代谢的「老激素」赋予了新的「使命」，在组织和器官（肺、心血管、肾、皮肤等）损伤的修复中发挥重要的作用，为甲状腺素开辟了新的研究和应用领域。
10.JAMA：北医三院乔杰院士和洪天配教授领衔的POSTAL研究结果
年12月12日，JAMA（IF=44.）正式发医院内分泌科、生殖医学中心、临床流行病学研究中心学科合作完成的RCT研究，即甲状腺功能正常的甲状腺自身免疫状态妇女接受左旋甲状腺素治疗后的妊娠结局研究（PregnancyOut