摘 要：本文探讨了高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺结节良／恶性的诊断价值。选择疑似甲状腺结节患者８２例作为研究对象，本研究比较了高频超声和彩色多普勒超声与术后病理结果的差异；绘制了ＲＯＣ曲线，分析了高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺结节良／恶性的诊断效能。结果发现，病理学检查与高频超声联合彩色多普勒超声检查相比较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）；高频超声能够通过结节结构、回声、形态、边缘和钙化灶等特征来区分甲状腺良性与恶性结节；ＲＯＣ曲线分析结果表明，高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺良／恶性结节的曲线下面积（ＡＵＣ）最高（０．９２０）；高频超声的特异性最高（９８．３３％）；彩色多普勒超声的敏感性最高（８６．３６％）。本研究证实，高频超声联合彩色多普勒超声可有效提高对甲状腺良／恶性结节的诊断准确性。
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，能随着吞咽动作而上下移动，属于临床上常见的病症［１］。临床研究表明，甲状腺结节病因复杂，普遍认为与甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫等有关［２］。甲状腺结节发生率较高［３］，临床上将甲状腺结节分为良性结节与恶性结节。患者发病后由于临床症状缺乏典型性，导致鉴别诊断难度较大［４］。常规组织病理学检查是甲状腺结节诊断、鉴别常用方法，并被视为“金标准”，但是具有一定的风险性、创伤性，且组织检查容易引起甲状腺功能减退，导致患者耐受性、依从性较差［５］。近年来，随着人们体检意识的加强及超声分辨率的提高，甲状腺结节检出率呈上升趋势。高频超声检查是临床上常用的检查方法，具有无创、简便、分辨率高等特点，能检测到微小的甲状腺结节，可动态监测结节的形态、大小、内部回声等，为临床诊断提供依据［６］。彩色多普勒超声亦是临床上常用的检查方法，适用于心脏、肢体血管与浅表器官及腹部疾病的诊断［７］。因此，本研究以疑似甲状腺结节患者作为研究对象，探讨了高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良／恶性结节患者的诊断效果及价值。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
选择２０１７年６月～２０１９年５月本院收治的疑似甲状腺结节患者８２例作为研究对象，男２３例、女５９例，年龄（２４～７７）岁，平均（５１．２９±５．４３）岁；结节直径（３～５５）ｍｍ，平均（２６．７９±５．７７）ｍｍ。纳入标准：（１）均符合甲状腺结节诊断标准［８］，均经手术和病理检查最终确诊；（２）所有患者均行高频超声联合彩色多普勒超声检查，且患者均可耐受；（３）患者意识清楚，能与家属／医生进行沟通、交流。排除标准：（１）合并精神异常、凝血异常或器质性疾病者；（２）合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病或伴有其他部位恶性肿瘤者；（３）合并严重肝肾功能异常、妊娠期、哺乳期者。本研究获得伦理委员会批准，患者／家属具备知情权。
１．２ 方法
１．２．１ 仪器与设备
飞利浦ＩＵ－２２高频超声诊断仪，超声探头频率７．０～１０．０ＭＨｚ；ＳＩＥＭＥＮＳ Ｓ２０００多功能彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率７．５～１０．０ＭＨｚ。
１．２．２ 检查方法
所有患者均经常规组织病理学检查最终确诊，确诊前所有患者均采用高频超声和彩色多普勒超声进行检查。①高频超声检查：采用高频超声线阵探头进行检查。患者取平卧位姿势，充分暴露颈部甲状腺区域；探头均匀涂抹耦合剂，并将其放置在甲状腺区，常规扫查甲状腺，并通过横切、纵切等方法观察甲状腺结节的形态、声晕、回声、边界及钙化情况，并做好相应的记录［９］；②彩色多普勒超声检查：高频超声检查后行彩色多普勒超声检查，采用仪器特定设置的甲状腺条件，患者取去枕平卧位姿势，头部后仰充分暴露颈部，对颈部实施横切、纵切检查，记录彩色血流分布（包括：周围型、中央型、混合型及无血流）、彩色血流丰富程度（丰富、不丰富）及分界情况［１０］。
１．２．３ 诊断标准
良／恶性结节的具体判断，以手术病理结果作为金标准。
１．２．３．１ 高频超声诊断标准参考ＴＩ－ＲＡＤＳ分类标准［１１］进行计分，计分方法如下：（１）结节结构：０分：囊性或海绵状；１分：囊实性复合；２分：实性或几乎完全实性。（２）结节回声：０分：无回声；１分：高回声或等回声；２分：低回声；３分：极低回声。（３）结节形态：０分：纵横比＜１；３分：纵横比≥１。（４）结节边缘：０分：光滑或模糊；２分：分叶或不规则；３分：腺体外侵犯。（５）结节钙化灶：０分：无或大彗星尾；１分：粗钙化；２分：边缘钙化；３分：星点状钙化。根据计分对结节进行ＴＩ－ＲＡＤＳ分级，标准如下：ＴＩ－ＲＡＤＳ １：０分，良性；ＴＩ－ＲＡＤＳ ２：１～２分，无可疑；ＴＩ－ＲＡＤＳ ３：３分，轻度可疑；ＴＩ－ＲＡＤＳ４：４～６分，中度可疑；ＴＩ－ＲＡＤＳ ５：≥７分，高度可疑。其中，ＴＩ－ＲＡＤＳ １～３考虑良性，ＴＩ－ＲＡＤＳ ４～５考虑恶性。
１．２．３．２ 彩色多普勒超声诊断标准在彩色多普勒超声中，血流丰富度等级按照Ａｄｌｅｒ半定量分级法［１２］进行分级，０级为无血流信号；Ⅰ级为１～２个短棒状或点状血流信号；Ⅱ级为３～４个点状血流信号或有２条管壁清晰的血管；Ⅲ级：网状血流信号或≥２条管壁清晰的血管。其中，0级和Ⅰ级考虑良性，Ⅱ级和Ⅲ级考虑恶性。
１．２．４ 诊断效能
通过受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）分析高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良／恶性结节的诊断效能，包括敏感性、特异性和曲线下面积（ＡＵＣ）。
１．３ 统计分析
采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行数据分析，计数资料行χ２检验，采用ｎ（％）表示；计量资料行ｔ检验，采用（ｘ±ｓ）表示；等级资料采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 不同检查方法对甲状腺良／恶性结节的诊断效果８２例疑似甲状腺良／恶性结节患者均经常规组织病理学检查确诊，其中良性结节６ ０例，占７３．１７％，恶性结节２２例，占２６．８３％；高频超声联合彩色多普勒超声检查良性结节的检出率为７０．７３％、恶性结节检出率为２９．２７％，与病理学检查的差异无统计学意义（Ｐ＝０．７２８），见表１。
２．２ 高频超声良／恶性结节图像差异比较甲状腺良／恶性结节高频超声下结节结构、回声、形态、边缘和钙化灶比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。
２．３ 彩色多普勒超声对良／恶性结节血流丰富程度的比较采用多普勒超声比较了手术检查确诊的良性结节与恶性结节的血流丰富度差异，结果显示，良性结节与恶性结节的血流丰富度等级有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。
２．４ 高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良／恶性结节的诊断效能
ＲＯＣ曲线分析结果表明，高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺良／恶性结节的曲线下面积（ＡＵＣ）最高（０．９２０）；高频超声的特异性最高（９８．３３％）；彩色多普勒超声的敏感性最高（８６．３６％），见表４和图１。
３ 讨论
甲状腺属于人体重要的内分泌器官，该器官发生病变后容易对机体的生长发育产生负面影响［１３］。临床研究表明［１４］，甲状腺癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中患病率较高，居肿瘤发病首位。囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变均为临床上发生率较高的甲状腺疾病，但是部分甲状腺癌生长期间可形成囊腔，部分患者可伴有出血、坏死等症状，导致临床诊断、鉴别难度较大。近年来，高频超声联合彩色多普勒超声在甲状腺良／恶性结节诊断中得到应用，且效果理想［１５］。本研究中，８２例疑似良／恶性结节患者均经常规组织病理学检查确诊，其中良性结节６０例、恶性结节２２例；高频超声联合彩色多普勒超声检查良性结节的检出率为７０．７３％、恶性结节为２９．２７％，与手术病理检查的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明高频超声联合彩色多普勒超声用于甲状腺良／恶性结节诊断可获得较高的检出率，能为临床诊疗提供依据和参考。
高频超声是常用的区分甲状腺良／恶性结节的鉴别方法，具有无创、简便、分辨率高等优点，能检出直径＜２ｍｍ的甲状腺结节，亦可观察结节的结构、回声、形态、边缘和钙化灶等重要信息，为临床诊疗提供依据［１６］。临床研究表明，高频超声下良性甲状腺结节形态相对规则，具有清晰的边界，内部血流信号分布相对较少；而恶性结节多形态不规则，边界相对模糊，且无声晕，内部回声较为复杂，患者常伴有钙化。本研究中，甲状腺良／恶性结节在高频超声下的结构、回声、形态、边缘和钙化灶比较，差异具有统
计学意义（Ｐ＜０．０５），说明高频超声能从不同的角度实现对甲状腺良／恶性结节的诊断。此外，本研究中，良性结节与恶性结节的血流丰富度等级有统计学差异（Ｐ＜０．０５），说明彩色多普勒超声能从血流丰富度角度鉴别甲状腺结节。临床上，将高频超声联合彩色多普勒超声用于甲状腺良／恶性结节诊断能发挥不同检查方法的优势，获得较高的诊断效能［１７］。本研究中，ＲＯＣ曲线分析结果表明，高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺良／恶性结节的ＡＵＣ最高；高频超声的特异性最高；彩色多普勒超声的敏感性最高。因此，临床上对于疑似甲状腺结节患者应采取高频超声和彩色多普勒超声检查，这两种超声联合诊断可明显提高对甲状腺结节的诊断准确性。另外，医师也需要了解患者病情、身体状态，必要时行受手术病理检查，帮助患者早期确诊。综上所述，高频超声联合彩色多普勒超声能实现对甲状腺良／恶性结节的区分鉴别，获得较高的诊断准确性，为临床诊疗提供依据和参考，值得推广应用。内容来自影像科学与光化学年1月作者李媛等
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