甲状腺结节需要引起重视！
目前甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内的常见病。根据中华医学会内分泌学会的TIDE项目调查结果显示，甲状腺疾病中患病率最高的是甲状腺结节，患病率为20.43%。
近年来，甲状腺超声的广泛应用提高了甲状腺结节的检出率，医院体检中心年度16万人次体检数据中可以看出，甲状腺结节检出率在女性人群中高达56.1%，位列体检异常第二位！在男性人群中高达46.8%，位列体检异常第五位！
根据病因，甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节（甲状腺癌），约有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。据全国癌症报告的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
甲状腺结节的诊治
甲状腺结节非常常见，触诊获得的甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%[1]，甲状腺结节诊治的关键是鉴别良恶性。目前鉴别结节良恶性的主要方法有：实验室血清学检测、超声检查、核素显像、CT/MRI、FNAB等。
目前，超声检查有助于发现结节并确诊性状，但超声检查对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关，甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，但目前TI-RADS分类并未统一[2]。此外，超声检查可能会对比较隐蔽或较小的结节存在一定的漏诊。
实验室血清学检查常用于评估患者的甲状腺功能状态，常见的指标主要包括：甲状腺激素TSH、T4、T3、FT4、FT3，甲状腺自身抗体TgAb（在DTC患者中TgAb是Tg的一个重要的辅助实验）、TPOAb（和TgAb一起用于检测桥本甲状腺炎）及肿瘤标志物等。
下面汇总了指南和共识中提到的一些诊治要点：
1
鉴别良恶性结节
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别，指南中建议有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平，均应行颈部超声检查。直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺I或「Tc」核素显像，判断结节是否有自主摄取功能[1]。
2
良性结节诊治
对多数良性的甲状腺结节，可每隔6～12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或I治疗者)还需随访甲状腺功能。
对于良性结节需要手术治疗的，在术后可能会发生不同程度的甲减，应密切监测血清甲状腺激素和抗体水平。
3
恶性甲状腺结节（甲状腺癌）诊治
目前超过90％的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），对于DTC患者：
●手术前：
所有考虑行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，术前均应检测甲状腺功能且包括血清TSH水平。此外，Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测来作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。
●手术后：
DTC全甲状腺切除术后应常规检测Tg与TgAb，且选择同一厂商的Tg和TgAb检测试剂，建议连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。术后持续监测血清Tg与TgAb，对动态风险分层进行持续评估，指导DTC随访方案及治疗决策的调整[3]。
贝克曼库尔特的解决方案
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参考文献：
1.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，中华内分泌代谢杂志，，28(10)：-
2.甲状腺癌诊疗规范（年版）
3.甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（版）ChinJClin.Oncol..Vol.44
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