相信在所有甲状腺结节患者中，4a类结节患者一定是最纠结的那一个。在甲状腺结节分级中，4a类结节有5%-30%的恶性可能。有医生建议观察，有医生建议立即做手术，这就让本就对此无甚了解的患者更加纠结了，给他们增加了不少心理负担。那么，4a结节应该如何做呢？看看下面这位53岁患者的做法。
蒋女士53岁，三年前查出了甲状腺结节。她觉得这个东西不疼不痒，就没管。直到今年体检，大夫在触诊时发现结节发硬，怀疑发生了性质改变。蒋女士这才当回事。医院检查发现，结节增长了不少，左叶上极可见5.7x3.4mm低回声结节，边界清，形态规则，可见彩色血流。TI-RADS分级为3级。甲状腺右叶上可见7.4x6.4mm混合回声结节，边界清，形态不规则，可见彩色血流。TI-RADS分级为4a级。
当地医生建议她手术，蒋女士对这个建议摇摆不定，便四处寻找结节的治疗方法。数月前，她看到广告，决定试试微波消融治疗，随即到我院求医治疗
来院时的蒋女士十分紧张，周坤主任向她解释说，她的甲状腺结节可以先穿刺明确结节性质，但是她的结节体积较小，穿刺比较有难度，可以在治疗过程中抽取组织细胞，进行活检，从而判断良恶性。并安慰她，从淋巴结的形态来看，她的结节还没有完全恶变。但为了防止结节进一步恶变，需要尽早处理掉。
对于微波消融，蒋女士有三个疑惑。消融后结节是什么样的？消融会伤害腺体吗？消融后还会复发吗？
对此，周坤主任一一作了解答。消融和开刀不一样，开刀是把病灶切下来，取出来。切除病灶时，就会切掉一部分的甲状腺腺体，进而造成甲减。而消融是将结节在原地烧死，不会损伤健康的腺体。烧死的结节留在身体里。原来的活细胞变成死细胞，留在身体里被慢慢吸收掉。根据我们的数据和文献报道，3-6个月后，坏死病灶体积缩小为以前的50%左右。12个月后，坏死病灶被完全吸收。
而关于复发的问题。甲状腺开刀切除手术的复发风险更高。因为切除后有患甲减的风险，会打破甲状腺功能的平衡，造成TSH水平升高。TSH水平升高会促进甲状腺细胞生成，加大了再度出现结节的风险。
而甲状腺微波消融术不会打破甲状腺功能平衡状态，不会出现细胞过度增生的情况，降低了复发率。
打消了疑虑的蒋女士接受了治疗，20分钟后治疗结束，脖子上仅留下一个针眼，没有任何不适就解决了困扰她许久的“定时炸弹”。
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