TUhjnbcbe - 2022/5/14 13:37:00
年11月20-21日，中国肿瘤微创治疗学术大会（CMITO15）在美丽的北国冰城哈尔滨召开。会议迎来了国内从事肿瘤微创治疗的外科、内科、介入科、疼痛科等多学科的近千名专家和代表参加。本人有幸参会，并愿意把个人的观感与感兴趣主题的同道共享。由于会议分会场较多，我无法全部参与，不全面或者不当之处请各位专家补充、修正。良性肿瘤消融除了恶性肿瘤的消融，我们应该还要注重良性肿瘤的介入微创治疗，这些肿瘤虽然生长较为缓慢，也一般不会影响患者的生命，但长期的随访和结局的不可知性对患者是一个较为沉重的心理负担。可能是因为以前对良性肿瘤的外科治疗创伤较大、风险较大，所以鼓励随访观察，但随着微创消融手段的引入，治疗的风险大大降低，而获益是显而易见的，所以可以预见，良性肿瘤的介入微创治疗会成为非常热点的一个领域。1甲状腺良性结节的医院超声科章建全教授、大连医科大学超声科车颖教授以及两位外科医医院王鸿程教授、南京81医院陈坚教授等介绍了甲状腺结节的局部热消融治疗。随着生物物理，工程制造，基础医学，临床医学的发展，甲状腺结节的消融已经是一个安全+微创+有效的治疗手段。在适应症的选择上首先要求排除恶性的可能，最好在2cm左右，最大不超过4cm（因为4cm以上恶变几率明显增加）。消融前或者消融后要求取得病理组织学检查标本（推荐粗针切割活检，阳性率更高）。在消融方式的选择上有激光消融、射频消融和微波消融，但似乎目前微波消融是甲状腺结节消融治疗的主流。医院徐栋教授等制定了《浙江省甲状腺良性结节局部消融治疗专家共识》，明确了甲状腺结节消融治疗的适应症、禁忌症，有兴趣的同道可以参考规范治疗。同时他们也发布了微小甲状腺癌和颈部转移性淋巴结局部消融的专家共识。给我们这些初学者很规范的指导。国内专家总结的良性结节消融后的随访效果，消融灶的吸收率；6个月（50.7%-84.8%），1年（93.4%-%），并发症发生率：3.3%，其中声音嘶哑1.02%，出血1.02%，无甲状旁腺损伤，无需服甲状腺药物。说明良性结节消融的安全性和有效性都是很高的，值得我们认真学习推广。2甲状旁腺功能亢进的医院超声科于明安教授介绍了甲状旁腺疾病的热消融。有资料显示，慢性肾功能不全进行透析的患者（尤其是腹透）约80%在后期出现甲旁亢，这种疾病内科药物治疗效果有效，外科治疗创伤较大，风险较高，是局部消融治疗的非常好的适应症。我中心也在与我院肾内科合作开展该疾病局部消融治疗。但目前发表的文献极少，最大宗医院章建全教授的团队。于教授在操作中提出先超声诊断再核素扫描确诊，继而术前超声造影明确病灶及周围情况，最后进行消融，对我们的工作有较好的借鉴和指导意义。甲旁亢的消融在保证疗效的前提下一定要注意安全性，因为甲状旁腺在甲状腺背侧，紧邻喉返神经，比甲状腺结节消融更容易损伤喉返神经。3乳腺纤维瘤医院肿瘤介入科李萍教授报道了在乳腺纤维腺瘤经皮消融上的经验。乳腺良性肿瘤的发病率非常高，外科虽然越来越追求微创化，但依然不可避免地留有手术瘢痕，麦默通虽然也是粗针穿刺，但对内部组织破坏还是比较严重的，而经皮热消融具有一定的优势。但建议术前进行超声造影和粗针穿刺活检定性后再消融。4肝血管瘤的微波消融肝血管瘤的治疗上一直存在争议，外科切除的巨大创伤往往不被良性血管瘤患者所接受，我们的平阳霉素碘油乳剂的栓塞虽然效果比较好，但因为可能出现的肝纤维化并发症也被相关学科诟病，而且，目前平阳霉素一药难求全国缺货，找到一个适宜的微创介入治疗手段是目前比较紧要的问题。医院翟博教授的经皮微波消融的经验给了我很大的启示。对于肝血管瘤的治疗没有必要除恶必净，只要能让瘤体明显缩小，不再存在破裂风险或者压迫症状即可，但在一个充满血管和血窦的瘤体内怎样做到安全、有效的消融，还需要谨慎、细致的工作。上图：我国介入学界的老前辈，已逾80高龄的李麟荪教授在中午卫星会吃盒饭听讲座，是我等学习的楷模疼痛治疗1三阶梯止痛新原则新任疼痛微创治疗委员医院疼痛科陈玉玲提出对于癌性疼痛可以尽早使用阿片类药物，重度疼痛不一定从第一阶梯开始逐级爬坡，要从单纯镇痛到