淡定看人生，宁静做自我。
患者封某，女性，50岁，因健康体检做电子胃镜检查见胃体大弯一IIc黏膜病变。
白光见一0.2*0.3cmIIc黏膜病变，周围黏膜微隆起。病变中央黏膜发白，高低不平，并见自发性出血。
白光见一0.2*0.3cmIIc黏膜病变，周围黏膜微隆起。病变中央黏膜发白，高低不平，并见自发性出血。
白光放大见一0.2*0.3cmIIc黏膜病变，周围黏膜微隆起。病变中央黏膜发白，高低不平，并见自发性出血。
NBI见一0.2*0.3cmIIc黏膜病变，中央颜色变浅，高低不平，腺管结构异形，可见自发性出血。
NBI+近焦示病变中央高低不平，腺管结构紊乱，部分腺管结构消失，自发性出血，并可见树枝状微血管增粗、迂曲。
靛胭脂染色示：边界清楚，中央高低不平，腺管结构紊乱，部分腺管结构消失，可见自发性出血。
靛胭脂+醋酸染色+近焦示：微结构被强化，边界更清楚，中央颜色发红，高低不平，腺管结构异形，部分腺管消失，并见可见自发性出血。
NBI+靛胭脂+醋酸染色+放大示：见病变中央腺管结构紊乱，部分腺管结构消失。
活检
胃镜检查报告：疑胃早癌
活检病理报告示重度慢性活动性浅表性胃炎
因活检病理结果与胃镜诊断不符合，医院进一步诊治。
医院消化内科复查电子胃镜检查见胃内病变同前，提示胃MALT淋巴瘤。
活检病理报告示胃黏膜间质淋巴组织增生活跃，淋巴细胞体积尚小，伴有淋巴上皮病变，固有腺体明显减少，建议加做免疫酶标检查。
免疫组化检查见胃体增生细胞：CD20(+)，CD79a(-)，CD3(+)，CD5(+)，CD23(滤泡中心+)，CD10(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(30%+)，Bc1-6(+)，Bc1-2(+)，符合MALT淋巴瘤。至此，该例患者确诊为胃MALT淋巴瘤。
文献复习及体会：胃MALT淋巴瘤即胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤，是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤，与幽门螺杅菌感染密切相关，此类淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一个独立分型，胃MALT淋巴瘤好发于幽门前区、体小弯及后壁，并可多部位发生。其大体形态表现为黏膜糜烂、襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃MALT淋巴瘤特有。
临床表现：MALT淋巴瘤起病隐匿，早期症状常不典型，主要表现为非特异性消化不良的症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血，可触及上腹部包块。患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。与胃癌相比，胃MALT淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。胃MALT淋巴瘤向內可侵及黏膜层，向外可达肌层甚至浆膜层，以多局灶性、多形性及弥漫性病变为特征。病变广泛漫润时可形成皮革胃样改变，内镜下难以和胃癌相鉴别。
诊断：以内镜检査及活检病理为主，注意区分原发与继发，胃MALT淋巴瘤的诊断主要依靠內镜检査和活检病理。当组织学检查难以确定时，还可借助淋巴细胞标志物及上皮性肿瘤标志物的免疫组化染色。
在诊断原发性胃淋巴瘤时，一定要排除继发性淋巴瘤，通常采用以下5个标准：①无浅表淋巴结肿大；②胸片中无纵隔淋巴结肿大；③肝脾正常；④白细胞总数及分类正常；⑤手术时除胃肠道受累部位和区域淋巴结外，无其他肉眼所见侵犯。
根据博尔曼分类法，胃MALT淋巴瘤大致可分为4型。溃疡型：多发浅表性溃疡，多呈不连续性，溃疡边缘明显增厚，也可为单个巨大溃疡，表面常覆盖较多坏死组织。肿块型：黏膜下肿块，呈结节状或扁平状，向胃腔突出，表面可形成糜烂或浅表溃疡。结节型：多发或弥漫性结节样隆起，结节间黏膜形成粗大皱襞，表面可有糜烂或溃疡形成。漫润型：胃壁呈局限性或弥漫性增厚，弥漫浸润呈皮革胃样改变。
治疗：由于胃部的MALT淋巴瘤往往与幽门螺旋杄菌感染有关，因此，抗幽门螺旋杄菌治疗，往往可以取得很好的效果，但治疗后必须行严格进行内镜随访，观察期应相对较长，而其他复杂或者晚期的MALT淋巴瘤临床治疗时，一般可能需要结合病情选择药物化疗或者放射性治疗，也可以选择免疫治疗，也可以取得很好效果，该病局限时可以治愈，局部治疗诸如放疗或手术能够有效根治。为了保全胃功能和保证患者生活质量，目前基本不考虑手术治疗。对于病变广泛的晚期患者，常常化疗与局部放疗联合治疗。
预后：胃淋巴瘤病人需要检查是否存在幽门螺旋杆菌感染。內镜检查以及超声检查能有助于确定胃部侵犯的范围。胃MALT淋巴瘤大多数病人预后良好，5年生存率达75％，低IPl(国际预后指数)积分病人5年生存率73％，而IPl积分者降至43%
附：国际预后指数(IPI)：低危：0-1分,中危：2分，中高危：3分，高危4-5分。
本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员。年毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。
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