甲状腺结节

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 16:03:00

导读:活血散瘿汤,出自《外科正宗》卷六。具有活血散瘿之功效。主治瘿瘤已成,日久渐大,无痛无痒,气血虚弱者。现代临床常用于治疗甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大、甲状腺癌等。

方歌活血散瘿汤芍归,青皮芎半地黄随;参苓昆布丹皮草,红花肉桂木香催。

组成白芍、当归、陈皮、川芎、半夏、熟地、人参、茯苓、丹皮各一钱(3g),红花、昆布、木香、甘草节各五分(1.5g),青皮、肉桂各三分(1g)。

用法水二钟,煎八分,量病上下服,再饮酒一小杯。现代用法:水煎服。

功效益气补血,化痰消瘿。

主治瘿瘤已成,日久渐大,无痛无痒,气血虚弱者。

方解

瘿瘤的病因,历代医家多认为与六淫、七情、痰浊瘀滞、山岚水气有关。如《诸病源候论》中说:“瘿者,由忧惠气结所生”。

《外科正宗》中说:“人生瘿瘤之证,由五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”

《医宗金鉴》中说,瘿瘤“多外因六邪,荣卫气血凝郁,内因七情,忧恚怒气,湿痰瘀滞,山岚水气而成”。关于治疗,历代医家多根据瘿瘤的不同临床表现,分成五瘿六瘤(脂瘤除外)配属五脏,如气瘿气瘤属肺,肉瘿肉瘤属脾,筋瘿筋瘤属肝,血瘿血瘤属心,石瘿骨瘤属肾,以进行辨证论治。

《素问·脏气法时论》中说:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也”。

《素问·六元正纪大论》中说:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”。

瘿瘤实际上是两种病,一种为瘿,一种为瘤,只是它们生长的部位都是在脖子上。瘿和瘤怎么区分呢?《外科正宗》中有这样一段话:“瘿者阳也,色红而高突,或蒂小而下垂;瘤者阴也,色白而漫肿,亦无痛痒,人所不觉。”

陈实功认为瘿瘤是瘀血和痰浊所致,《外科正宗》中说:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血,浊气痰滞而成”,若情志不舒,肝郁气滞,三焦水道通调不利,湿聚为痰;或水土不宜,饮食所伤,脾不健运,水谷精微酿生痰浊。痰凝日久,阻滞气血,如此气滞、痰凝、血瘀壅结颈前,而为瘿瘤。所以治疗应该活血化瘀、消痰散结、理气消肿并用。

活血散瘿汤所治疗的是瘿瘤中的瘤,这个在中医外科分类中属于阴证,原著中已经指明是治疗气血虚弱者。这张方子中的补益气血的药用得不少,基本上是在八珍汤(去掉了一味白术)的基础上加味而成的。八珍汤是中医气血双补的代表方,由补血的四物汤(熟地、川芎、当归、白芍)和补气的四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)合并而成。

方中人参大补元气,气旺则助血运;熟地、白芍、当归、川芎为四物汤补血兼能活血,行气,可使补而不滞,营血调和;肉桂辛热纯阳,能温通经脉;昆布、半夏化痰散结以祛痰浊;木香、青皮、陈皮疏肝理气以行气滞;红花、丹皮活廊散结以消血瘀;茯苓利水渗湿;甘草调和诸药。众药合用则补气血,散瘿结,攻补兼施。

加减用药

瘿肿较大难消者,加海藻、鳖甲、瓦楞子;大便稀溏者,加白术、苡米、山药;手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜等。

禁忌瘿瘤初起不适用本方,服药期间忌食生冷、黏腻、辛辣之品。

医案精选

某女,24岁。年10月初诊。心慌、多汗,颈部不舒已历半年,某院化验检查T3、T均增高,西医诊断为甲状腺功能亢进症,治疗后症情依然,来中医科求治。

刻诊:颈前区下部肿大,质软,无明显结节及硬结,能随吞咽动作上下移动,心悸,汗多,双手颤抖,夜寐欠安,无眼突,食欲一般,二便正常,舌质红,苔薄腻,脉细数。证属营阴不足、心失濡养、痰气交结所致。

治以滋阴养心、潜阳宁神、化痰软坚散结。方以活血散瘿汤加减。

处方:党参20克,麦冬10克,五味子10克,生地黄10克,法半夏12克,陈皮7克,炒白芍10克,玄参20克,夏枯草20克,生龙骨15克(先煎),生牡蛎30克(先煎),首乌藤30克,昆布10克,浙贝母10克,制天南星15克,黄药子15克,生甘草10克。14剂,每日1剂,水煎服2次,饭后服。

二诊:心悸、汗多、失眠等症状均减,舌苔薄腻,脉细数,宗前法,方药同前,续服14剂。

三诊:药后诸症明显缓减,症情基本控制。续服14剂以巩固疗效,并嘱其精神、饮食调摄。

按:本例患者因气郁痰凝、痰气搏结,聚于颈前而发病,日久郁而化火而伤阴,致心、肝、肾阴津亏耗而使病情加重,治以党参、麦冬、五味子、生地黄、玄参、白芍滋阴益气、柔肝养心以宁神;夏枯草、昆布、生龙骨、牡蛎平肝潜阳、软坚散结;浙贝母、法半夏、陈皮、黄药子、制天南星化痰散结;首乌藤增强安神宁心之效;甘草调和诸药,共奏滋养心肝、化痰软坚之效。但须注意黄药子虽对瘿病有效,然长期应用,对肝功能有损害,可出现黄疸。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药,后果自负。

周爱华

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