来源丨逸仙药学V作者:黄志峰
蛋白针是什么?在生活中,我们经常听见蛋白针,但它究竟是什么东西呢?简单来说,所谓的蛋白针是指人血白蛋白针剂。那么,白蛋白有何作用?人血白蛋白在临床应用有哪些误区?
接下来带您详细了解。
白蛋白分子的结构、代谢及作用白蛋白是健康人体循环中的主要蛋白(35~50g/L),大约占血浆蛋白的50%,其由肝细胞合成,因此,对于肝脏功能受损或肝手术患者,容易出现低蛋白血症。
白蛋白主要在肌肉、肠道、肝脏和肾脏中降解,许多其他组织也参与其分解代谢,每日约代谢其总量6%~10%。
其最主要的作用:
使血浆维持正常的胶体渗透压,调节组织与血管之间水分的动态平衡,纠正血液容量不足;其次,可用于辅助治疗低蛋白血症。当然也有许多其他生物学特性:如清道夫以及对活性氧和活性氮类的解毒作用等。
人血白蛋白属于血液制品?没错,人血白蛋白针剂属于血液制品。
根据我国现行《药典》的定义:
血液制品是由健康人血浆或经特异免疫的人血浆,经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分,以及血液细胞有形成分的统称。我国通常所说的血液制品是血浆蛋白制品,主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制剂等不同类别。
人血白蛋白到底有什么用呢?目前临床上公认的人血白蛋白的应用指征有:
1、失血、创伤及烧伤等引起的休克;
2、脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;
3、防治低蛋白血症;
4、肝硬化或肾病引起的水肿或腹水;
5、新生儿高胆红素血症;
6、成人呼吸窘迫综合征;
7、用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。
美国《白蛋白临床应用指南》指出,白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、体外循环,偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析,还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
不合理的临床应用为补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化。
其中对于作为补充营养是明确不合理的。
而对于肾病综合征,如出现急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时,可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。
对患有进展性肝硬化导致腹水的患者,应首选饮食调节(每日限钠2g)和利尿治疗,如上述治疗失败或不能耐受,或大量腹水(5L)需行腹穿的患者,可给予白蛋白(25%)或非蛋白胶体溶液。
人血白蛋白使用的五个误区1、提高机体免疫力
有人认为注射人血白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等,因此主动要求注射白蛋白的健康人群越来越多。
然而,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。
大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。
2、作为健康人群的营养补充剂
事实上,白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢,且白蛋白的半衰期长达16~21天,其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后,才能合成机体自身需要的蛋白质,因此,当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。
而且研究发现,白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡,尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏,其营养价值低,在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂,因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。
总之,营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂),这才是关键。
3、使用前未进行血清蛋白浓度的检测
临床上使用人血白蛋白的重要参考指标是血清白蛋白浓度,其正常浓度范围是35~50g/L。
在实际的临床实践中,对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者,或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者,却给予输注人血白蛋白,这两类患者均属于无指征用药。通常来说,血清白蛋白浓度低于25g/L才有指征应用人血白蛋白。
4、白蛋白可能会传播乙肝等传染病
虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时,经60℃加温灭活病10小时。在这种条件下,HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性,且白蛋白无抗原性,可反复输注。所以,输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。当然,导致感染的可能性也不能完全排除。
5、白蛋白安全无副作用,任何人都可以用
药品是一把双刃剑,既有治疗的作用,也有可能导致副作用的发生。白蛋白也一样,有的患者对白蛋白产生过敏反应,因此,对于对白蛋白有过敏反应史者,应禁用白蛋白。另外,对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。
输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命,应及时救治。
对于高血压、肺水肿、肾功能不全等患者,尤其是血液容量负荷重者,如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重,应注意监测,必要时使用速尿等利尿剂可降低血液容量。
最后提醒一句:
人血白蛋白是药物,而且是有严格适应证要求的处方药,如果擅自使用,除了浪费金钱外,还可能造成严重后果。
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