近年来甲状腺癌的发病率逐年增高，究竟什么样的甲状腺结节需要开刀？采用哪种诊疗方式更合适？10月30日，在江苏省医师协会微无创医学专业委员会甲状腺外科学组成立会议上，来自省内外各地的甲状腺专家齐聚南京，共同探讨甲状腺肿瘤诊疗进展。专家表示，对于甲状腺结节，规范化的诊治很关键。
王建华
90%以上的甲状腺结节是良性
医院甲状腺乳腺外科主任王建华教授介绍，随着现在人们对健康意识的增强，甲状腺超声检查成为一种常规的体检，所以临床上甲状腺结节很常见，B超检查可以发现50%以上的人群患有甲状腺结节，但是通过流行病学调查发现，90%以上的甲状腺结节是良性，只有5-10%可能是甲状腺癌。女性甲状腺结节的发病率远高于男性，男女发病率之比约为1:4至1:6。
在患有甲状腺癌的人群中，有年轻化的趋势，这与遗传、外在环境改变，以及中青年长期不良的生活习惯和工作压力大有密切的关系。“我接诊过最年轻的病人才11岁，最近还接诊准备手术一个甲状腺癌伴有颈部广泛淋巴结转移的小姑娘，才17岁。”王建华说。
颈部无疤痕手术逐渐成中青年人首选
23岁的小王大四，一次体检时发现患有甲状腺癌，专家建议她手术治疗。她本来就是一个很爱美的女孩子，考虑手术后会在颈部留下疤痕，不仅不美观，还可能会给她的就业造成一定的障碍，所以她一再推迟手术时间，后来打听到医院王建华主任能开展腔镜下的甲状腺癌手术，也就是颈部无疤痕手术。于是，她很快找到王建华主任做了手术，恢复后也顺利找到了工作。
王建华主任表示，年轻人一旦患有甲状腺癌，需要手术，会面临很多问题，比如就业和择偶等等。而通过腔镜下的甲状腺癌手术，会更加精准，而且不会让颈部留有疤痕，美观的同时，也能大大减轻患者颈部的不适感，减少了患者的心理及生理创伤。但也不是所有的病人都适合这种手术，因为它要求患者的恶性结节不能超过2公分，不能有广泛淋巴结转移，甚至是肿瘤长的位置也有一定的要求。
经过十多年的发展，腔镜下的甲状腺癌手术在技术上越来越成熟，可以经口腔、颏下、乳晕、腋窝等方式来开展，“医院每个月都能有十几台这样的腔镜下的手术，”王建华介绍，选择这种手术方式的绝大多数都是中青年人。
甲状腺结节短期内增大需及时就医
甲状腺癌的发病率逐年增高，尽管其中多数为甲状腺微小癌，但疑难或者复发的局部晚期甲状腺癌比例也越来越高，由于肿瘤生在颈部“咽喉”要道，容易引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，严重者可侵犯皮肤、大血管、纵膈，有时伴有肺、骨转移，处理极为棘手，甚至危及生命。
王建华介绍，他曾接诊过一个16岁的小姑娘，当时她是甲状腺癌手术后一年复发，肿瘤转移双颈侧区淋巴结广泛转移、一侧声带固定、胸腔主动脉弓旁淋巴结转移，手术复杂且风险高。
王建华主任联合心胸外科、麻醉科等科室，先通过胸腔镜手术先切除胸腔转移病灶，后再在颈部完成甲状腺残叶切除及颈部淋巴结清扫，术中运用了神经监测技术，最大限度确保一侧喉返神经功能正常，手术历时6小时，尽管手术范围大，但患者恢复非常顺利，没有呼吸困难，也没有淋巴漏，肩部活动障碍等并发症。
“尽管甲状腺乳头状癌最为常见，一般预后比较好，但是也不能掉以轻心，”王建华主任提醒，有些特殊类型甲状腺癌发展迅速，有些呈现多灶性特点，并容易出现早期转移。
对于甲状腺结节，王建华主任表示，规划化的诊治很关键，良性的结节一般不主张手术治疗，可以观察，但是如果患者出现压迫症状，长的位置比较深，或者怀疑有恶变，患者心理压力大，就要考虑手术治疗，建议找专科医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大，颈部出现无痛较硬的淋巴结，医院就诊。
通讯员罗鑫杨萨飒
扬子晚报/紫牛新闻记者周碧莹
校对王菲
来源：扬子扬眼
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